肺炎李超-副本.pptVIP

医学课件园 医学课件园 医学课件园 肺 炎 课时安排：1.0节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施 熟悉：流行病学、发病机理、病理变化、治疗 了解：病原学、实验室检查 教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、治疗 ◆难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 . 定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病 原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏和药 物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最 常见的感染性疾病之一。 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为12/1000人口和5～10/1000住院患者，近年发病率有增加的趋势。肺炎病死率门诊肺炎患者1%～5%，住院患者平均为12%，入住重症监护病房(ICU)者约40%。 发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。 病因、发病机制和病理 1.正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。 2.病原体可通过下列途径引起肺炎： ①空气吸入； ②血行播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸。 肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 3.除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复 分类 肺炎可按解剖、病因或患病环境分类 一、病因分类 （一）细菌性肺炎 可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 （二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团菌、衣原体等。 （三）病毒性肺炎 冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹等。 （四）真菌性肺炎 白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎 立克次体、弓形体、原虫(卡氏肺囊虫)、寄生虫等。 （六）物理化学及过敏性肺炎 放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化 化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体 类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质 二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎(CAP) 1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP临床诊断依据 ?新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛； ?发热； ?肺实变体征和/或湿罗音； ④WBC10X109/L或4X109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 （以上1-4中任何一项加第5项并除外其他疾病可诊断） 3、常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。 （二）医院获得性肺炎(HAP) 1.定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。还包括VAP（呼吸机相关性肺炎）和HCAP（卫生保健相关性肺炎）。 2.诊断依据：其临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物 3.无感染高危因素常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌、肺克等；有感染高危因素患者为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺克等。 三、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 1、肺泡炎变?? Cohn孔 ?? 肺段或叶炎变 。 肺实质炎变，不累及支气管。 2、致病菌：多为肺炎链球菌。 3、胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。 （二）小叶性(支气管性)肺炎 1、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 2、多继发于其他疾病,如支气管炎、支扩