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模拟考试（医师）（十八） ---胃肠病学 单选题 （298题） 1.男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是 A.原发性肝癌 B.脾栓塞 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.结核性腹膜炎 正确答案：C 答案解析：试题解析C。肝硬化患者抵抗力低下，故常并发感染如肺炎、胆道感染、革兰氏阴性杆菌败血症和原发性腹膜炎等。自发性腹膜炎一般起病较急，主要表现为腹痛和腹胀。有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部有不程度的压痛和腹膜刺激征；腹水常规，：测呈黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，腹水介于漏出及渗出液之间。肝炎肝硬化一般为漏出液；如并发自发性腹膜炎时才可转变为渗出液，或介于漏出及渗出液之间。 知识点1：肝硬化 知识点2：并发症 2.男，43岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并 A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 C.原发性肝癌 D.门静脉血栓形成 E.肝肾综合征 正确答案：B 答案解析：试题解析B。腹水检查：，呈淡黄色，比重1.017，蛋白26g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0.80。腹水介于漏出及渗出液之间。肝硬化并发自发性腹膜炎时才介于漏出及渗出液之间。 知识点1：肝硬化 知识点2：并发症 3.男，49岁，胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5cm×3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是 A.胃溃疡并出血 B.胃溃疡并胃息肉 C.幽门管溃疡 D.胃溃疡恶变 E.胃溃疡合并幽门梗阻 正确答案：D 答案解析：试题解析溃疡病史12年，胃肠钡餐检查：胃窦部龛影边缘不齐，提示恶性溃疡，且近期胃痛规律改变较大，因此胃溃疡恶变可能性大。 知识点1：消化性溃疡 知识点2：并发症 4.肝硬化患者并发自发性腹膜炎的主要原因 A.腹水易于细菌生长 B.脾亢使粒细胞下降 C.胃肠道淤血细菌易于侵入 D.内分泌紊乱 E.低蛋白血症抵抗力下降 正确答案：C 答案解析：试题解析肝硬化患者并发自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般为大肠杆菌，这是由于胃肠道淤血细菌易于侵入之故。 知识点1：肝硬化 知识点2：并发症 5.慢性胃溃疡最常见的并发症是 A.穿孔 B.出血 C.幽门狭窄 D.癌变 E.肠上皮化生 正确答案：B 答案解析：试题解析选B胃溃疡可引起出血、穿孔、幽门狭窄和癌变的并发症，其中出血是其最常见的并发症，故选B。 知识点1：消化性溃疡 知识点2：并发症 6.肝硬化患者出现血性腹水最有可能合并的疾病是 A.原发性腹膜炎 B.原发性肝癌 C.胆汁性腹膜炎 D.肝门静脉血栓形成 E.结核性腹膜炎 正确答案：B 答案解析：试题解析B。并发原发性肝癌者多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。患者短期内出现腹水呈血性或肝迅速增大、持续性肝区疼痛、肝表面出现肿块等，应怀疑并发原发性肝癌。题干肝硬化患者出现腹水且成血性。 知识点1：肝硬化 知识点2：并发症 7.溃疡病最常见的并发症是 A.上消化道出血 B.胃、肠穿孔 C.幽门梗阻 D.胃溃疡恶变 E.溃疡病急性穿孔 正确答案：A 答案解析：试题解析A。溃疡病的并发症为出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。其中出血，尤其是上消化道出血是溃疡病最常见的并发症。 知识点1：消化性溃疡 知识点2：并发症 8.消化性溃疡最常见的并发症是 A.上消化道出血 B.胃肠穿孔 C.幽门梗阻 D.癌变 E.休克 正确答案：A 答案解析：试题解析A。溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。 知识点1：消化性溃疡 知识点2：并发症 9.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×109/L，可能性最大的是 A.病情迁延未愈 B.并发胰腺脓肿 C.并发胰腺假性囊肿 D.败血症 E.合并急性胆囊炎 正确答案：C 答案解析：试题解析C。急性胰腺炎血象多有白细胞增多，正常尿淀粉酶为80～300苏氏单位/小时，超过300单位/小时有诊断价值。假性囊肿多在病后3～4周形成。 知识点1：急性胰腺炎 知识点2：并发症 10.胃癌的血行转移最常转移到 A.肝脏 B.肺 C.肾脏 D.腹膜 E.颅内 正确答案：