多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较新2010-4-21.pptVIP

第六版的药理书： 在低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。同时多巴胺具有排钠利尿作用---- 可与利尿药合并用于急性肾衰竭 第六版外科学，描述如下：去甲跟多巴酚联合应用是治疗感染性休克最理想的血管活性药物，多巴胺对肾保护的内容已经没有了 八年制内科学第一版P621：小剂量多巴胺并不促进肾功能恢复，而且会增加心率失常、心肌缺血、肠缺血的危险，临床上已不推荐使用。 多巴胺和去甲肾上腺素的药理作用不同 NA——α受体激动剂 外周血管（皮肤、粘膜、肾脏）：收缩明显， 减少； 血管 冠状动脉：扩张 ，血流增加 血压：明显升高 心脏：加强心肌收缩力，加快心率和传导，心排出量增加（作用较弱）?? 讨论 ?既往多巴胺和去甲肾上腺素的对照研究 1、小样本临床观察提示多巴胺对于感染性休克患者有害 2、Povoa 报告多巴胺治疗组患者病死率较低 3、本研究入选超过 1000 例感染性休克患者?：多巴胺和去甲肾上腺素治疗预后无差异 讨论 本研究的局限性 ? 入选患者存在不同程度的容量缺乏，难以确定统一的治疗目标?；标准血流动力学监测在确定治疗目标方面存在局限性； 液体复苏的