减压病的临床表现.doc

减压病的临床表现 　　【临床表现】 　　绝大多数患者症状发生在减压后1～2小时内。在减压过程中发病者占总发病数9.1%，减压结束后30分钟内占50%，1小时占85%，3小时占95%，6小时占99%，6小时到36小时仅占1%。减压愈快，症状出现愈早，病情也愈重。严格遵守减压规则，可以不发病。如1964年在南京长江大桥六号桥墩的施工中，进行了544人次的深潜水作业，并无一例发病。 　　一、皮肤 　　瘙痒及皮肤灼热最多见。瘙痒可发生在局部或累及全身，以皮下脂肪较多处为重，主要由于气泡刺激皮下末梢神经所致。由于皮肤血管被气泡栓塞，可见缺血(苍白色)与静脉淤血(青紫色)共存，而呈大理石样斑纹。大量气体在皮下组织聚积时，也可形成皮下气肿。 　　二、肌肉骨骼系统 　　约90%的病例出现肢体疼痛。轻者有劳累后酸痛，重者可呈搏动、针刺或撕裂样难以忍受的剧痛。患肢保持弯曲位，以求减轻疼痛，又称屈肢症或弯痛(bends)。疼痛部位在潜水作业者以上肢为多，沉箱作业则以下肢为多，主要由于深度较大，时间较长且劳动强度较大之故。局部检查并无红肿和明显压痛。引起疼痛原因可由于神经受累、血管与肌肉痉挛、局部缺氧、肌腱及骨关节损伤等。 　　近年来对减压性骨坏死(无菌性骨坏死)引起了关注。1972年英国1694名压缩空气工人的骨x线片中，发现344人(19.7%)有病变，其中约17%的人有残废症状。我国在1958～1986年间x线检查2260名高气压作业工人，有259例患减压性骨坏死，占11.5%。海军潜水员最低2.1%，渔民最高达19.8%。以肱骨上部最高46.0%，股骨上部37.7%、股骨下部8.3%、胫骨上部8.0%。如累及骨关节面时，能引起明显疼痛和活动障碍。 　　三、神经系统 　　大多损害在脊髓，因该处血流灌注较差，特别是在供血较少的胸段。可发生截瘫，四肢感觉及运动机能障碍，以至尿潴留或大小便失禁等。如不及时进行有效治疗，病变可长期存在。 　　由于脑部血液供应丰富，脑部病变较少。如脑部血管被气泡栓塞，可产生头痛、眩晕、呕吐、运动失调、偏瘫，重者昏迷甚至死亡。特殊感官受累可产生内耳眩晕综合征、神经性耳聋、复视、视野缩小、视力减退等。 　　四、循环、呼吸系统 　　血循环中有多量气体栓塞时，可引起心血管功能障碍，如脉搏增快、粘膜发绀等，严重者并发低血容量休克。淋巴管受侵，可产生局部浮肿。如大量气体在肺小动脉及毛细血管内栓塞时，可引起肺梗塞或肺水肿等。 　　五、其他 　　如大网膜、肠系膜及胃血管中有气泡栓塞时，可引起腹痛、恶心、呕吐或腹泻等。患者也可有发热。