2013年学校卫生联合检查表格.doc

附表2 2013年海口市学校传染病管理监督检查表 学校及托幼机构(盖章)： ；地址： ； 学校法定代表人（负责人）： ?；联系电话：???????????? 类 别：□初等教育??□中等教育??□高等教育??□其他教育 □托幼机构 性 质：□公办　□民办???? 在校师生总数： 人 其中教师数： 人；学生数： 人 （其中男学生：?????人 ；女学生：????人??） 班级数：???????????? ；学生宿舍　??? ?间； 寄宿制住校生人数：??? ?人； 校医院（室）　??????个； 保健室?　?????个；卫生专业技术人员???? ??人；保健教师??????人；学校校医室联系人： ?；联系电话： 饮用水类型：□集中式供水?□二次供水?□分质供水?□分散式供水??□不供应??□其他 项目 具 体 内 容 结 果 存在主要问题 整改意见及期限 组织 机构 建立学校主要领导传染病防控工作责任人制度传染病防治工作纳入学校年度工作计划 地址： 学校法定代表人（负责人）： ?联系电话：???????????? 类别 子类别 检 查 内 容 结果 存在主要问题 整改意见及期限 卫生管理 组织机构人员 设置生活饮用水卫生管理职责部门 符合□不符合□ 有专兼职人员负责生活饮用水卫生管理工作 符合□不符合□ 证件 是否取得供水单位卫生许可证，是否在有效范围内 符合□不符合□ 从业人员持有有效的健康合格证明及培训记录 符合□不符合□ 制度 有健全的卫生管理制度和岗位责任制 符合□不符合□ 建立防止水质污染的应急报告制度 符合□不符合□ 学校用水 生活饮用水 类 型 市政管网水□自建设施供水□二次供水□分质供水□不供应□ 符合□不符合□ 直接饮用水 开水□ 桶装饮用水□管道直饮水□ 符合□不符合□ 井水或二次供水 设施检查 供水设施周围环境卫生良好 符合□不符合□ 供水设备和有关产品具有省级以上卫生行政部门颁发的卫生批准文号 符合□不符合□ 供水设施完备,运行良好 符合□不符合□ 供水设施加盖上锁 符合□不符合□ 水池内部清洁卫生 符合□不符合□ 水池定期清洗消毒机构： 符合□不符合□ 净化、消毒设备 符合□不符合□ 是否有国家认定的检验机构出具的半年内水质检验合格报告 符合□不符合□ 管道 直饮水 卫生许可证 管道直饮水取得有效《卫生许可证》 符合□不符合□ 无擅自更改已核定的面积与布局 符合□不符合□ 水源卫生检查 水源井有防护措施， 周围环境卫生良好 符合□不符合□ 水处理及情况 净化、消毒设备安装单位： 符合□不符合□ 所用涉水产品索取卫生许可批件、检验报告 符合□不符合□ 水质检验 建立质量管理体制和水质检测符合卫生标准 符合□不符合□ 有国家认定的检验机构出具的半年内水质检验合格报告 符合□不符合□ 桶装水 来源 桶装水名称（含商标）： 符合□不符合□ 生产单位： 符合□不符合□ 索证 索取生产企业卫生许可证□、检验报告□ 符合□不符合□ 饮水机 定期清洗饮水器：无清洗□； ≤30天/次□； 30-90天/次□； ≥90天/次□。 符合□不符合□ 开水 开水器商标： 符合□不符合□ 开水器生产单位： 符合□不符合□ 注：如果学校安装管道直饮水供水的则再填写卫生状况调查表及管道直饮供水学校监督检查情况调查一览表 检查人员：???????? ????? 陪同检查人员：???????????????? ? 检查时间：?? 年?? 月?? 日 附表4 2013年海口市学校教学卫生生活设施卫生监督检查表 学校及托幼机构(盖章)： ；地址： ；?班级数：?? 检查项目 国家标准 抽查数/总体数 合格数 备注