2014年特殊门诊.docVIP

2014年25个门诊特殊病种（两种或两种以上特门一年封顶按最高特门封顶） 特殊慢性病（10种）：年封顶线与住院治疗共用住院补偿年封顶线（10万元），补偿比例为保内费用70% 一．恶性肿瘤认定条件: 县级或县级以上医院诊断证明书 组织学诊断或细胞学诊断或影像学诊断 门诊特殊病种确认表 二．尿毒症透析认定条件： 县级或县级以上医院诊断证明书 尿毒症的相关化验报告(血肌酐测定等) 门诊特殊病种确认表 三．器官移植排异反应认定条件： 县级或县级以上医院诊断证明书 门诊特殊病种确认表 四．再生障碍性贫血认定条件： 县级或县级以上医院诊断证明书 再障的相关检查(骨髓象或血象等化验) 门诊特殊病种确认表 五．慢性心功能衰竭认定条件： 县级或县级以上医院诊断证明书 慢心衰的相关检查（胸片或超声心动图等）(3级以上) 门诊特殊病种确认表 六．系统性红斑狼疮认定条件： 县级或县级以上医院诊断证明书 系统性红斑狼疮的相关检查(自身抗体等检查) 门诊特殊病种确认表 七.脑卒中及后遗症认定条件: 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.影像学检查和门诊病历有并发症 八.血友病认定条件: 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2. 门诊特殊病种确认表 3. 实验室检查（APTT、PCT等） 九.重症肌无力认定条件: 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 十．肝硬化（失代偿期）认定条件： 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.肝功能检查及症状 一般慢性病（15种）不与住院共用住院补偿年封顶线，设置最高年封顶线，补偿比例为保内费用60% 一．糖尿病认定条件：年封顶1500元 县级或县级以上医院诊断证明书 门诊特殊病种确认表 实验室检查:尿糖、血糖等报告单 二．高血压认定条件：年封顶1500元 县级或县级以上医院诊断证明书 门诊特殊病种确认表 县级或县级以上门诊就诊记录五次 三．结核病认定条件: 年封顶1500元 县级或县级以上医院诊断证明书 肺结核确诊必须:细菌学诊断或影像学诊断或病理学诊断 肺外结核病必须根据病情和相关检查(结肠镜、腹腔镜、膀胱镜检查、泌尿系统造影、脑脊液检查等)。 门诊特殊病种确认表 四.慢性病毒性肝炎:年封顶1000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.病原学检查 五．慢性阻塞性肺疾病认定条件：年封顶1000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.影像学检查或肺功能检查等 六.强直性脊柱炎认定条件: 年封顶3000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2. 门诊特殊病种确认表 3.影像学诊断或HLA-B27检测 七.甲状腺功能亢进认定条件: 年封顶1500元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.实验室检查（T3、T4、TSH） 八.癫痫认定条件: 年封顶3000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 九.支气管哮喘认定条件: 年封顶2000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.影像学检查或实验室检查 十.儿童听力障碍认定条件: 年封顶10000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.听力检查报告 十一.类风湿关节炎认定条件:年封顶2500元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.影像学检查或相关的实验室检查 十二.帕金氏病及综合症认定条件:年封顶2000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 十三.苯丙酮尿症认定条件: 年封顶10000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.实验室检查（苯丙氨酸测定等） 十四．重性精神病认定条件: 年封顶4000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 (具有精神病专科设置的定点医院) 2.门诊特殊病种确认表 十五.慢性肾炎认定条件：年封顶1000元 1.县级或县级以上医院诊断证明书 2.门诊特殊病种确认表 3.尿常规检查等 注：25个门诊特殊病种患者若有在县级或县级以上住院过的认定条件：出院小结和门诊特殊病种确认表 福清市内认定医院:市一、市二、市三、部队医院、融康医院（只认定精神分裂症）、融强医院 辖区外认定医院：县级或县级以上公立医院 门诊特殊病种报销需要材料 1.门诊就诊病历(记录诊疗经过)，2.门诊费用发票(原件)盖章，3.门诊费用详细清单盖章，4.参合人员合作医疗证及复印件，5.参合人员身份证或户口簿及复印件