刘建晓第一个月教案.docVIP

第四节 急性中毒病人的护理 定义：化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生的全身性疾病称为中毒 途径：皮肤黏膜 呼吸道 消化道 急性中毒：毒物在短时间内大量进入机体，迅速出现中毒症状甚至危及生命称为急性中毒 急性中毒的评估 病因（1）职业性中毒 （2）生活性中毒 （二）急性中毒的救治原则 立即停止接触毒物 吸入性中毒： 举例CO 中毒 立即使患者脱离现场，保暖，保持呼吸道通畅。 皮肤黏膜中毒：酸、碱 立即除去污染衣物，用清水冲洗；明确毒物后选用解毒剂冲洗。 清除尚未吸收的药物 催吐： 举例：醉酒 催吐：适用于神志清且能合作者。 禁忌症：昏迷、惊厥状态；服用腐蚀性毒物；原有食道胃底静脉曲张、主动脉瘤消化性溃疡病者；年老体弱、妊娠等。 洗胃： 记忆 洗胃液的选择 适应症：服毒后6小时内均应洗胃。例外：毒物量大；胃排空慢；毒物颗粒小；酚类或有肠衣的药片；服药后进食大量牛乳或蛋清者。 禁忌症：惊厥未控制者；服用强腐蚀剂者；原有食道静脉曲张或上消化道大出血病史者。 洗胃液的选择P107 导泻： 一般不用油类泻剂 常用盐类泻药：硫酸镁或硫酸钠 禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻剂；肾功能不全、昏迷者禁用镁离子泻剂 促进已吸收毒物的排出 解毒治疗 对症和支持治疗 （三）1、急性中毒的护理原则 急救护理 协助迅速清除毒物 洗胃管洗胃法 1.根据毒物种类选择合适的洗胃液。 2.洗胃液的温度适宜：一般为35～37°C。 3.300～500mL。 4. 5.洗胃完毕，胃管保留24h以上，便于反复洗胃。 留取标本作毒物鉴定 病情监护 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。 反跳和猝死多发生在中毒后2-7天。抢救应以“分秒必争”为原则，迅速而准确地抢救病人；应用解毒剂治疗过程中应注意尽早、及时、足量应用，并密切观察解毒剂的效果和不良反应。 一般护理 心理护理 清醒者不可独居一室，防止再次自杀。 注重病人隐私权 建立有效的静脉通路 饮食护理 口腔和皮肤护理 对症护理 健康教育 介绍急救知识 宣传科普知识 严格管理，遵守安全操作规程 小儿中毒预防 二、急性有机磷农药中毒 急性有机磷农药中毒：短时期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病。 护理评估： （一）致病因素 （二）身心状况： 1、毒蕈碱样症状 这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。　　烟碱样症状 乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。　　交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。　　中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷急性中毒可分为三级：轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹演、步态蹒跚，意识清楚。重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。、迅速清除毒物 立刻离开现场，脱去污肥，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胄，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早用有机磷解毒药治疗，以挽救生命和缓解中毒症状。　　抗胆碱药阿托品 阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品剂量可根据病情每10～30min或1～2d给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心律加快。即应减少可托品剂量或停用。如出现瞳孔扩大、神志