更换引流袋技术.docVIP

更换引流袋/瓶技术 【护理目标】操作工程无漏液、无污染。引流管固定委托，引流通畅，引流效果好。 【操作流程】 核对 医嘱、患者姓名、床号 引流种类，引流管留置的时间 评估 患者的年龄、病情、治疗、意识和合作能力 留置引流的目的、时间及引流的位置和种类 引流液的量、颜色、性状及流速 术部敷料有无渗血、渗液 患者/家属对引流管知识的知晓度 意识模糊、烦躁不安和不合作者必要时要使用约束带 按引流目的的设置引流袋/瓶放置高度，必要时建立负压 引流液异常或敷料有渗血、渗液时应及时告知医生处理 告知 引流目的，更换引流袋/瓶的目的，必要的护理配合及自我观察的技巧、事项 2、维持有效引流的意义及方法 准备 1、操作者：洗手、戴口罩、必要时戴手套 2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖 3、用物：引流袋/瓶、消毒用品、无齿血管钳、必要时备换药物品等 4、患者：取舒适体位，保护隐私 操作者做好自我防护 要使用无齿血管钳夹紧引流管，以防引流液漏出及因多次更换时夹损引流管 实施 暴露引流管与引流袋/瓶连接处 引流管下铺治疗巾，置弯盘 用血管钳夹紧引流管近端 分离引流管与引流袋/瓶接头 由内向外消毒引流管管口及外周 将新的引流袋/瓶与引流管连接 松开血管钳，观察引流情况，确认引流通畅 固定引流袋/瓶 撤治疗巾、弯盘，整理床单位，调整至利于引流的体位 分离时注意用力的方向，防止拔出引流管 分离接口前要夹紧引流管，以防止引流液漏出 由内向外消毒 固定时注意留有足够的长度，方便患者翻身活动 严格执行无菌操作。按引流袋/瓶性质及引流目的不同定期更换 观察与记录 引流液的颜色、性质及量，切口或引流口周围皮肤情况等 2、患者的生命体征，主诉，有无因引流液较多而引起的低钾、低钠、脱水等水电解质紊乱的表现等 观察引流液时应观察刚流出的液体，因部分引流液（如胆汁）会因流出体外时间较长而发生颜色、性状的变化 【操作重点步骤】 核对医嘱，手术记录，了解引流目的、引流管的种类。 评估患者的年龄、病情、意识、合作能力，引流目的及引流情况，对引流管相关知识的了解程度。 告知患者/家属引流管的名称、更换引流袋/瓶的目的、必要的护理配合等。 严格无菌操作。分离、消毒、连接引流管与引流袋或瓶接头方法正确，防止管道污染引起逆行感染等并发症 妥善固定引流管，保持引流通畅。按引流情况设置引流管高度。 观察记录引流液的状态、颜色、量和流速，切口敷料渗血、渗液情况，患者生命体征等。 有两根或以上引流管者应标志清晰，逐个更换，更换时无连接错误。 【结果标准】 患者/家属对解释和护理表示理解和满意。 操作过程顺利，无漏液、无污染，患者无痛苦。 引流管固定稳妥，引流通畅，引流效果好。 【护理原则】 遵循无菌技术原则、标准预防原则。 告知患者/家属放置引流的目的、放置位置，需停留的时间、引流期间的注意事项及自我观察技巧等，取得患者的配合。 妥善固定，防止脱出。妥善固定引流管，保持适宜的长度，嘱患者翻身活动时避免引流管脱出，对躁动不安的患者应有专人守护或适当加以约束，一旦脱出，要及时通知医生作相应的处理。 保持有效引流。引流管不可受压、扭曲、折叠，经常给予离心方向挤捏，保持引流通畅，防止阻塞。按引流管得放置目的、位置给予不同体位，保持有效引流。负压引流者，要保持适宜的负压。 做好病情观察及记录。观察及记录引流液的量、色、质、流速，切口敷料渗血、渗液情况，患者生命体征；判断有无并发症（如感染、出血、吻合口瘘等）发生，有无因引流而造成水电解质、酸碱平衡紊乱的表现；引流的效果等 及时发现及积极预防处理与引流管相关的并发症。 (1)感染。预防处理：防止引流液发生逆流，定期在无菌操作下更换引流装置，严防感染。 (2)引流不通畅。预防处理：引流管不可受压、扭曲、折叠，定期以离心方向挤捏，若有阻塞可用注射器回抽，但禁止擅自冲洗。 (3)水电解质、酸碱平衡紊乱。预防处理：准确记录出入量，观察患者的神志、皮肤黏膜、尿量等。 标识清晰。有两根或连根以上引流管者应标志清晰，摆放整齐有序。 掌握好拔管时间及拔管指征。 做好拔管后护理。拔管后要严密观察病情变化，并做好引流管口周围皮肤及伤口等的护理 根据病情及引流管、引流装置的性质，定期更换引流管或引流装置。 妥善处理用过的引流管或引流装置。科重复使用的引流管或引流装置须灭菌处理后方可再用，一次性使用者按医疗废物处理条例处理。