【2017年整理】人工膝关置换术康复护理.doc

人工膝关节【】【关键词】 人工膝关节置换术 护理人工膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，矫正肢体力线，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法1临床资料 我院骨科201年月～20年10月行膝关节置换术例。年龄～岁，均均 2.术前护理 2.1??评估患者全身营养状况：根据患者具体情况，术前遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症，积极预防及治疗全身性并发症，如高血压、糖尿病等术前应得到控制。 2.2心里护理向患者进行耐心宣教，将手术的目的、手术过程、手术时间、术后膝关节功能康复及护理知识，以消除其紧张心理，使患者对手术有充分认识，使其产生安全感，树立战胜疾病的信心。?2.3指导功能锻炼:术前进行踝泵练习、股四头肌等长收缩等肌肉训练方法,以防止患者术后因疼痛和疲劳而惧怕锻炼，影响其恢复。 2.4床上大小便训练:指导患者在床上使用大小便器，教会正确放置便盆和使用腹压，增加术后适应过程。 2.5指导使用助步器和拐杖：教会患者使用拐杖及助步器方法，告知注意事项，为术后康复训练做准备。 3.术后护理 3.1麻醉护理：严密监测生命体征，给予去枕平卧禁食水6小时，做好基础护理，保持室内温度18-22℃，湿度50%-60%，空气新鲜，病室安静、整洁，根据患者情况，给予氧气吸入，促进舒适。 3.2体位护理：保持患肢功能位，即膝关节腾空伸直位，抬高20-30°，以促进静脉、淋巴回流，减轻肿胀。翻身时护士应用双手托起整个患肢，不可扭转，翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。 3. 3饮食指导 患者术后禁食6小时后即可指导患者进流质饮食，如稀饭、蛋汤等，如无不适，可鼓励进食营养丰富易消化的高维生素、高蛋白质食物 ,多饮白开水，预防泌尿系统感染。避免牛奶、糖等产酸、产气食物,防止腹胀。适当饮蜂蜜水,食用适量香蕉, 吃粗纤维蔬菜，按摩腹部,防止便秘。术后3d即可进普通饮食。3.4引流管护理：妥善固定于床旁，防止打折、扭曲或受压，保持引流管通畅，并作导管标识，观察并记录引流液量、颜色、性质，每日更换引流袋，定期更换伤口敷料，如有异常，及时报告医生处理。搬动患者，翻身抬臀，早期功能锻炼应避免过度牵拉引流管，以防滑脱。 3.5并发症预防 3.5.1疼痛：疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须给予有效的方法解决。术后常规放置镇痛泵2-3d,镇痛泵撤离后给于西乐葆口服。 指导患者身心放松、听轻音乐、看电视等方法转移注意力，缓解疼痛。同时做好心理护理，为患者创造安全舒适的环境，给予病人精神支持，鼓励病人进食增强机体抵抗力的食物也十分重要。膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，选用有效的抗生素，做好相应处理，同时应做好基础护理，增加营养摄入，提高机体免疫力。注意观察肢、足背动脉的动情况,?4.1第一阶段 ：手术当天 待麻醉清醒后即可行踝关节的屈伸练习 （踝泵练习），患者仰卧位最大限度地足用力做上勾（停留10s）和下踩（停留10s）的动作，通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用，促进患肢血液循环及淋巴的回流，预防患肢肿胀及深静脉血栓。 4.2　第二阶段 术后第1～3天，主动膝关节屈伸活动在疼痛较轻时，使用持续被动活动器锻炼10秒，再放松10秒，如此反复。增强下肢肌力，预防深静脉血栓形成。 4.2.2直腿抬高练习:用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5—10次，每天3—5组。 4.2.4持续被动活动器练习3天开始练习屈伸,由0~30度开始，每日增加5-10度，每日两次，每次1小时。一周内达到或接近90度 防止关节僵硬及周围组织粘连，改善关节活动范围，增强韧带强度减少下肢静脉血栓的发生率。有利于患膝功能恢复和减少并发症 4.3　第三阶段 术后4天—2周重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围，下地负重及下蹲训练。 4.3.1床边屈膝练习 患者正坐于床边垂腿，使小腿自然下垂，最大限度屈膝，必要时可于踝关节处加负荷，保持10秒后缓慢伸直，用力大小以能够忍受为度 4.3.3下蹲训练 患者后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°） 。 4.4　第四阶段 术后2周至术后8周，此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不引起患膝疼痛肿胀为度，加强肌肉力量及步态练习，为恢复术前的生活角色作准备。 4.4.1上下楼梯练习，早期主要依靠拐杖上下，行走前先站稳，步伐不宜过大，