【2017年整理】口腔科感染抗菌药物应用原则.doc

牙周炎 成人牙周炎由慢性牙龈炎向深部牙周组织蔓延引起，占牙周炎的95% 【病原菌与流行病学】 龈下菌斑中的牙龈卟啉单胞菌、中间普菌、伴放线放线杆菌、福赛类杆菌、核梭形杆菌和螺旋体等牙周致病菌。 【临床特征与诊断】 一般侵犯全口多数牙，常有大量牙石、牙菌斑。典型特征为牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动。临床根据严重程序分为：①轻度。牙龈炎、探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm；X线见牙槽骨吸收不超过根长的1/3。②中度。牙龈炎，探诊出血，也可有脓，牙周袋≤6mm，附着丧失3-5mm；X线见牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过1/2。③重度。牙龈炎明显或牙周脓肿，牙周袋＞6mm，附着丧失＞5mm；X线见牙槽骨吸收超过1/2。晚期可伴有牙移位、食物嵌塞、牙根暴露、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等。根据典型临床表现诊断。 【治疗】 龈上洁治、龈下刮治有效清除菌斑及牙石及根面平整是牙周炎的基础治疗，定期复查，排除无保留价值的患牙，牙周组织引导性再生手术，控制全身疾病如糖尿病。抗菌药物治疗不可代替常规基础治疗。 牙周袋及根面的药物处理 氯己定、甲硝唑溶液、过氧化氢、聚维酮碘、四环素、枸椽酸溶液、乙二胺四乙酸钠、牙周塞治剂等。 抗菌药物应用原则 牙龈炎和轻中度牙周炎不宜使用全身抗菌药。重度牙周炎、侵袭性牙周炎、伴放线菌的牙周炎及HIV相关性牙周炎急性期可应用全身抗菌药物。 经验性治疗宜选：阿莫西林0.375-0.5g，每日3次口服，联合甲硝唑0.2g，每日3次口服，7日为一疗程。注意：青霉素过敏者禁用阿莫西林；妊娠及哺乳期妇女、血液病或肝肾功不全者慎用甲硝唑；服甲硝唑期间禁酒。 二、智牙冠周炎 智牙冠周炎，又称第三磨牙冠周炎，是因智牙萌出不全或阻生导致的牙冠周围软组织炎症，以垂直位软组织阻生的下颌智牙冠周炎最多见。牙冠与龈瓣之间形成较深的盲袋，冠部牙龈常因咀嚼而损伤形成溃疡。 【病原菌与流行病学】 口腔定植菌群如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及厌氧菌等均为机会致病菌。 【临床特征与诊断】 磨牙后区疼痛、自发性跳痛放射至耳颞区，张口受限，口臭。严重时伴有全身症状，血常规检查白细胞总数稍升高。口腔检查见第三磨牙萌出不全或阻生，冠周组织红肿溃烂、触痛，伴有脓液溢出或冠周脓肿、淋巴结肿大触痛等。进一步可形成骨膜下脓肿、瘘管、颌周间隙脓肿等。 【治疗】 急性期以消炎、镇痛、引流对症处理为主，若有脓肿形成，则在局麻下切开脓肿，置入橡皮条或碘仿纱条引流。慢性期应消除盲袋或拔牙。 急性期应用抗菌药物的选择与牙周炎治疗相同。 三、急性根尖周炎 急性根尖周炎是从根尖部牙周膜浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的反应过程，可发展为牙槽骨局限性骨髓炎至颌骨骨髓炎。 【临床特征与诊断】 急性浆液性根尖周炎 患者咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者见龋坏、充填体、或其他牙体硬组织疾患。牙冠变色。牙髓活力测验无反应。叩诊疼痛（+）-（++），扪压患牙根尖部有触痛。患牙Ⅰ度松动。 急性化脓性根尖周炎 形成根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿，患牙自发性剧烈、持续跳痛，不敢咬合。牙叩痛、松动，扪诊轻微疼痛。淋巴结肿大及压痛。后两者可有全身发热、乏力等症状。伴有颌面部蜂窝织炎。 【治疗】 根管治疗术、牙髓塑化治疗术是根尖周炎的根本治疗方法。发展至脓肿形成则需尸魔下切开排脓。 全身应用抗菌药物的选择与牙周炎治疗相似。急性期经验性抗菌治疗的宜选药物为阿莫西林联合甲硝唑。可选 药物为大环内酯类，克林霉素。 四、口腔念珠菌病 口腔念珠菌病是真菌感染所致的口腔黏膜病，主要是由于抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用造成菌群失调或免疫力低下而引起。 【病原菌与流行病学】 20%-50%的健康人可携带念珠菌但不发病，当宿主机体抵抗力低下时转化为致病菌。其中白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强。临床最常见的是白色念珠菌感染引起的雪口病。 【临床特征与诊断】 念珠菌性口炎 急性假膜型（雪口病）：又称新生儿鹅口疮，多在生后2-8日发生，于颊、舌、软颚及唇部见散在的色白如雪的柔软小斑点，局部黏膜充血，斑点可相互融合。患儿烦躁不安、哺乳困难，可有轻度发热。 急性红斑型：又称萎缩型或抗菌药物口炎，多见于患有消耗性疾病或长期应用抗菌药物的成人。表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，舌苔增厚，首先有味觉异常或丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。 慢性肥厚型：又称增殖型念珠菌口炎，常为对称分布于口角内侧三角区的结节状或颗粒状增生，腭部病损黏膜呈乳头状增生。 慢性红斑型：又称义齿性口炎，上颌义齿腭侧面接触的黏膜呈红色水肿，或有黄白色条索、斑点状假膜。 念珠菌性唇炎 多发于高龄患者，下唇多见。分为糜烂型和颗粒型。镜检糜烂部的鳞屑和颗粒见芽生孢子和假菌丝。 念珠菌口角炎 多发