【2017年整理】肾脏功能检查.ppt

一、肾小球功能试验 （一）血清尿素氮（BUN）测定 （二）血肌酐（SCr）测定 （三）内生肌酐清除率（Ccr）测定 （四）血清尿酸（UA）测定 （五）血β2-MG ; （一）血清尿素氮（BUN）测定 是蛋白质代谢的终末产物。氨在肝脏经鸟氨酸循环生成尿素，经肾小球滤过，大部分随尿排出，小部分被肾小管重吸收入血。由于肾脏代偿功能强，60%～70%肾单位功能受损时，BUN才会高于正常。因此，BUN的敏感性差，不能作为肾功能早期受损的指标。另外，BUN还受机体蛋白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能情况、肾血流等因素影响；氨基水杨酸、四环素、磺胺可使测定值升高，而VitC、左旋多巴、链霉素可使测定值降低。 【参考值】 成人:3.2～7.1mmol/L 儿童:1.8～6.5 mmol/L ; 【临床意义】 1.肾前性因素 如肾血流量不足(脱水、休克、心衰等)、体内蛋白质分解过盛(发热、消化道出血、甲亢等)。 2.肾脏疾病 慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球功能损害的早期指标。 3.肾后性因素 尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻。 ; （二）血肌酐（Cr）测定 是肌酸的代谢产物。血中Cr主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。但只有当GFR下降至正常1/3时，血Cr才明显上升。血中Cr不受高蛋白饮食的影响，反映肾小球滤过功能优于BUN。 【参考值】 全血肌酐:88～177μmol/L 　　血清或血浆：男性53～106μmol/L， 　　　　　　　　女性44～97μmol/L ;【临床意义】 １．反映功能受损及程度 肾功能代偿期：血肌酐﹤178μmol/L 肾功能失代偿期：血肌酐178～445μmol/L 肾衰竭期：445～707μmol/L 尿毒症期：707μmol/L ２．血尿素氮与肌酐同时测定;　　（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定 　　单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当于肾小球滤过率。 　　【方法】　禁食肉类3天，避免剧烈运动。24小时尿液,血,记尿量。公式计算。必要时矫正。 　　【参考值】 　???成人：80～120ml/min;; （四）血清尿酸（UA）测定 体内嘌呤代谢的最终产物。核酸分解→嘌呤→尿酸。主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较大，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。 　　【参考值】 男性：268～488μmol/L 女性：178～387μmol/L 　　　【临床意义】 　血尿酸增高 　　肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤，饮食等。;　　（五）血β2-MG 　　小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收。正常人血中β2-MG很低。 　　【临床意义】　敏感指标 　　1．肾小球滤过功能下降，血β2-MG升高，且与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。 　　2．肾小管受损时，对β2-MG的重吸减少，尿液中的β2-MG排出量增加。当体内有炎症或肿瘤时，血及尿β2-MG增高。 ;一种评价早期肾功能损害的新指标——胱抑素C 胱抑素C（Cystatin C），也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，生成速度稳定、不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯等影响，且与性别、年龄、肌肉量无关。Cystatin C分子量低和等电点高，能从肾小球自由滤过，并在近曲小管上皮细胞内分解代谢。由于Cystatin C的生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，因此可作为测定肾小球滤过率（GFR）的一种理想的内源性指标。 ;二、肾小管功能试验 （一）稀释浓缩试验 （二）尿渗量及血浆渗量测定 （三）尿液β2-MG测定 （四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定;　　（一）稀释浓缩试验 　　正常尿生成过程中远端肾小管对原尿有稀释功能，而集合管则具有浓缩功能。 　 【方法】　８时排尿，10、12、14、16、18、20，收集６次 昼尿；２０至次日８时，夜尿。 【参考值】 24小时尿量1000～2000ml，昼/夜尿量3:1～4:1，夜尿量﹤750ml，最高比重大于1.020，最高比重与最低比重之差＞0.009。; 【