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气管穿刺 1、适应症：全麻（特别是使用肌松剂）的病人、呼吸心跳停止的病人（CPR）、以及一些需要使用呼吸机的病人。 2、禁忌症：非急救时喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿应视为禁忌。 3、器械：喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10ml）、吸引器。 4、分类：经口明视或盲插、经鼻明视或盲插。 5、操作步骤： （1）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （2）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2—3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管暂停通气 （3）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑形。 （4）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （5）准备固定胶布和听诊器。 6、气管插管定位原则： （1）成人距门齿22-24cm。 （2）通气时胸廓对称起伏，双肺呼吸音清晰对称。 （3）连接PetCO2监测正常，并有三次以上连续波形出现。 （4）按压胸部导管口有气流。 （5）SpO2 （6）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴漏病人的口、悬雍唇、烟和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （7）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在21-23cm。注意气管导管不可送入过深，以防进入单侧支气管导管造成单侧通气，操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，已取得最佳视野。 （8）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器充气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （9）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管固定于面颊。 呼吸机的使用 适应症： （1）肺部疾病、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等，既严重通气不良和严重换气障碍的。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管疾病、药物中毒等所致中枢性呼衰。 （3）严重的胸部疾患或呼吸机无力。 （4）心肺复苏。 （5）任何原因的呼吸停止或将要停止。 2、禁忌症 （1）气胸及纵隔气肿未行引流者； （2）肺大疱； （3）低血容量休克未补充血容量者； （4）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 3、呼吸机的工作原理 （1）切换方式 1）压力切换—定压型呼吸机；2）容量切换—定容型呼吸机；3）时间切换；4）流速切换；5）两种以上切换方式的结合（容量+压力的结合） （2）常用的机械通气 1）控制通气：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设定的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 间歇指令通气（IMV） 2）辅助通气：他与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发，因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则取决于预先设置的容积（或压力）的大小，对于自主呼吸频率稳定的患者，则应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 3）辅助/控制通气：是以一种先进的通气模式，他与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过缓时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。 4）间歇指令通气（IMV）与同步间歇指令通气（SIMV）两者的共同点是：在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率16次/分时，可达到辅助/控制通气的效果。 5）压力支持通气（PSV）：该通气模式比其他的辅助通气模式更接近生理状态，患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。 4、呼吸机的连接 （1）无创通气连接：口鼻罩，鼻罩（注意面罩的封闭） （2）有创通气连接：气管插管，气管切开插管（注意气囊充气） 5、机械通气参数的调节原则 四大参数：潮气量、压力、流量、时间（呼吸频率、吸呼比） 潮气量：正常人生理潮气量6—