7溃疡性结肠炎.ppt

第7节  溃疡性结肠炎 【病例】 病人，女，20岁，左下腹隐痛伴脓血 便每日2～3次已2年，3个月前开始疼 痛加重，每天排便次数增加到7次以 上，脓血增多，并有里急后重。结肠 镜检查提示：“乙状结肠多发性浅 溃疡”。 问题：如何护理该病人？ 概述 溃疡性结肠炎：非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病理表现为结肠粘膜和粘膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。 部变的部位：直肠、乙状结肠。可延伸到降结肠，甚至整个结肠，病灶呈连续性非阶段分布，一般仅限于粘膜和粘膜下层。 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛，反复发作 病因 1．环境因素 2．遗传因素 3．感染因素 4．免疫因素 发病机制 临床表现 --体征 慢性病容 轻者：左下腹轻压痛 重者：消瘦贫血貌、鼓肠、腹部压痛（左下腹）、反跳痛及肌紧张等。 （三）综合分期、分型 临 床 类 型:初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。 病情严重程度:轻型、中型、重型。 病 情 分 期:活动期、缓解期。 （四）并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 下消化道大出血 急性肠穿孔 肠梗阻等 实验室及特殊检查 血液检查 粪便检查 纤维结肠镜和粘膜活组织检查 X线钡剂检查 诊断要点 治疗要点 原则：控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症 （一）药物治疗 氨基水扬酸制剂：为本病首选药，适应于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗己有缓解者； 糖皮质激素：适应于重型或急性暴发型或应用磺胺类无效的病人。 免疫抑制剂 （二）手术治疗：中毒性巨结肠，大出血，癌变，肠梗阻，肠穿孔。 护理评估 病因 临床表现 辅助检查 心理状况 护理诊断/问题 护理措施 --一般护理 休息与活动： 轻症者注意休息；重症者应卧床保证睡眠 饮食护理： 饮食原则 避免食用的食品 进餐环境 静脉高营养 护理措施 --病情观察 腹痛的特点 生命体征 并发症的表现； 观察每日排便的次数、粪便量、性状 监测血红蛋白及电解质 护理措施 --对症护理 疼痛的护理 解释疼痛的原因减轻焦虑、恐惧 教给病人缓解疼痛的方法 腹泻的护理 休息 注意腹部保暖 肛周 情绪 护理措施 --用药护理 遵医嘱用药 餐后服药 注意药物的不良反应 服药期间定期复查血象 应用糖皮质激素者不可随意停药 护理措施 --心理护理 鼓励病人树立信心 尽量安排病人在有卫生间的单人病室 明确精神因素可成为本病的诱发和加 重因素 健康指导 １、指导病人合理休息，正确对待疾病，　　能保持稳定的情绪树立战胜疾病的信心； ２、指导病人摄入足够的营养，避免多纤维素及刺激性食物，忌冷食； ３、嘱病人坚持治疗，教会病人识别不良反应； 【小结】 UC可能为免疫反应所致 最常累及直肠、乙状结肠 主要症状有腹痛、腹泻、粘液脓血便 最有助于UC诊断的检查是纤维结肠镜检查。 治疗首选SASP，重型活动期及急性暴发型病人首选糖皮质激素治疗。 护理重点是饮食护理。 * * 1．能叙述溃疡性结肠炎相关基础知识要点 2．能叙述溃疡性结肠炎病人的主要症状体征 3．能对溃疡性结肠炎病人进行护理评估、 提出主要护理诊断/问题、 4．掌握对溃疡性结肠炎病人的护理措施。 学习目标 肠道上皮屏障功能缺陷、粘膜免疫系统缺陷 结肠粘膜发生免疫反 应 肠腔菌群驱动免疫系统 UC发病机制可能为 病程长，呈慢性经过，常有发作期和缓解期。 （一）消化系统表现 １、腹痛：多局限于左或下腹，亦可涉及全腹；临床有疼痛、便意、便后缓解的规律； ２、腹泻：程度轻重不一，粪便呈糊状，可混有粘液、脓血，偶有腹泻便秘交替现象，重者可达到１０～３０次，呈血水样。大多伴有里急后重的感觉； ３、其他：胃部不适，上腹饱胀，食欲不振、恶心、呕吐等； 临床表现 --症状 （二）全身表现：轻者不明显，急性发作期有低热或中等发热，重者可有高热，脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。 （三）其他：约３％的人可有抑郁、失眠及自主神经功能失调等精神症状，也可有口腔溃疡结节性红斑、关节炎、眼脉络膜炎等； 临床表现 --症状 持续或反复发作的腹泻、粘液血便、腹痛、里急后重、发热 结肠镜和X线钡剂灌肠检查结果证实 明确诊断 排除细菌性痢疾、肠结核等疾病 1．腹泻 2．疼痛：腹痛 3．营养失调：低于机体需要量 4．有体液不足的危险 5．焦虑 病人存在的问题 护理要点 腹痛 按医嘱用SASP等药、病情观察