9感染性心内膜炎病人护理.ppt

第九节 感染性心内膜炎的护理 教学时间：第周 理论1小时 教学目标：掌握心内膜炎相关的定义、病因、临床表现及护理并能灵活运用 教学重点与难点：自体和人工心辨膜病的知识框架及心内膜炎的护理 教学方法：多媒体+提问+讨论 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 二、急性感染性心内膜炎（AIE） 起病急，病程短，虽不如亚急性感染性心内膜常见，但如不积极治疗，死亡率高。 病因及发病机制 常由化脓菌引起，且毒性强（金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌等）. 细菌多来自皮肤、肌肉或肺等部位的活动性感染灶，细菌量大，毒力强，具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力。故病程短，未经治疗的急性病人几乎均在4周内死亡。 临床表现 常有急性化脓性感染、近期手术、外伤、产褥热、器械检查史。呈暴发性败血症过程，起病急骤，进展迅速，有高热、寒颤、呼吸急促等毒血症症状，常诉头痛、背痛和肌肉关节痛。突发心力衰竭常见。心脏原无杂音，起病后可出现杂音，或原有杂音轻，而发病后短期内杂音性质迅速为高调粗糙。 实验室检查 白细胞常明显增高，血培养阳性。贫血较严重。超声心动图可示心脏瓣膜赘生物形成和心功能损害。 治疗要点 大剂量，常联合用药，必要时手术治疗。 病例 病人，女，46岁。风湿性心脏病史20年，半月前，因龋齿拔牙，而后出现发热、寒颤、盗汗伴四肢关节肌肉酸痛。查体；T39℃，口腔黏膜及眼结合膜有出血点及淤点，心脏听诊有杂音性质的改变，腹软，脾肋下可及。请问：该病人的临床诊断可能是什么？为进一步明确诊断还需做什么检查？提出主要的护理诊断并制定相应的护理计划？ 三、感染性心内膜炎病人的护理 常见护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高 与感染力有关 2、营养失调：低于机体需要量 与感染所致的机体低谢率增高和食欲下降有关 3、焦虑 与发热、疗程长或病情反复有关 4、潜在并发症：栓塞、心力衰竭 护理措施 一般护理：休息与活动；饮食 病情观察：观察体温及皮肤粘膜；栓塞现象的观察 对症护理：发热护理 用药护理：抗生素的使用，观察其效果 正确采集血培养标本：①未经治疗的亚急性病人应第一日隔1小时采血1次，共 3次，可重复进行；②用过抗生素者停药2-7天后采血；③本病的菌血症为持续性，不需要在发热时采血。 心理护理 保健指导 * * 概念： 感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。 感染性心内膜炎根据病程进展分为急性和亚急性。 辨膜为最常受累的部位。 中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体 亚急性IE 轻 数周或数月 少见 草绿色链球菌 明显 进展迅速 多见 金黄色葡萄球菌 急性IE 一、亚急性感染性心内膜炎（SIE） （一）病因及发病机制 1．病原微生物：以草绿色链球菌感染最为常见；2．器质性心脏病 SIE发病机制的前提为机体抵抗力下降： 细菌进入血液 SIE 心内膜受损 菌血症 带菌赘生物破裂 器质性心脏病病人 血小板在受损处聚集 赘生物脱落 栓塞 赘生物 二、临床表现 1．全身性感染的表现 2．心脏受累的表现 ：杂音的改变 3．周围微血管受损体征 是微血管炎和微栓塞所致。 （1）瘀点和瘀斑 （2）Janeway结节：位于手掌或足底无痛性结节 （3）Osler结节 （4、脏器栓塞 ：动脉系统栓塞 4、其它；贫血、脾大等。 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血 Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 三、实验室及特殊检查 1．血培养 是诊断本病的最重要的方法。 2．红细胞沉降率测定 3．血象 SIE常见进行性贫血 4．免疫学检查 5．声心动图检查 可查出你认为诊断本病重要检查有哪些？ 一位风心病人，近2周出现发热、乏力、皮肤瘀点、脾大、贫血，其可能是风湿活动还是SIE？ 请概括本病临床表现主要特点有哪几大面？ 四、诊断要点 发热、心脏杂音改变、伴或不伴栓塞 白细胞升高，血培养阳性 明确诊断 超声心动图提示赘生物的形成 五、治疗要点 1．尽早应用有效抗生素 （1）用药原则：早期，剂量足，疗程长（4～6周），以静脉给药为主，必要时联合给药。 （2）选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用敏感的抗生素。 2．手术治疗 内科治疗病情稳定后，有手术指征可考虑手术 认为本病治疗的你关键是什么？ 。 ?