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Department of Microbiology, Harbin Medical University 第一篇 微生物学基础 第10章　感染性疾病的控制 Control of Infectious Diseases 微生物学教研室 钟照华 提纲 抗微生物药物 抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性 抗病毒药物种类和作用机制 抗真菌药物 消毒与灭菌 灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 热力灭菌法 高压蒸汽灭菌法 化学消毒剂的种类和作用机制 医院感染 特点 医院感染的微生物种类 监测与控制 社区感染 社区感染的监测与控制 计划免疫 教学大纲 掌握内容 抗菌药物的种类与作用机制；细菌耐药的机制；细菌耐药的控制；抗病毒药物的分类及其作用机制。消毒、灭菌、防腐、抑菌和无菌的概念；热力灭菌法的种类、原理和应用范围。医院感染的定义与特点 熟悉内容 细菌耐药的遗传物质。抗真菌药的种类和抗菌谱。物理灭菌法的种类、原理；常用消毒剂的种类、消毒灭菌的原理及应用范围。医院感染的控制；社区感染与计划免疫 了解内容 湿热灭菌法提高灭菌效果的原因；影响消毒灭菌效果的因素。社区感染的监测与控制；我国计划免疫程序 抗感染药物与耐药性 抗菌药物的种类和作用机制 细菌耐药性 抗病毒药物种类和作用机制 抗真菌药物 抗微生物药物的突破 1929年英国微生物学家Alexander Fleming发现青霉素 1932年德国药学家Gerhard Domagk发现磺胺 选择毒性（selective toxicity） 抗细菌药物与细菌耐药性 抗菌药物 抗菌药物的种类 杀菌药（bactericidal drug） 青霉素类、氨基甙类 抑菌药（bacteriostatic drug） 四环素、磺胺 抗生素（antibiotics） 微生物来源的抗菌药物，以及人工化学修饰或半合成的衍生物 抗菌药物的种类 抗菌药物的作用机制 青霉素的母核 细菌的耐药性（drug resistance） 非遗传性耐药 取决于细菌的生理状态，如休眠 遗传性耐药 由遗传物质编码 细菌耐药的遗传物质 染色体 利福平耐药 耐药质粒（R质粒） 编码水解或修饰药物分子的酶 β-内酰胺酶、氯霉素乙酰转移酶（CAT）、乙酰化酶、腺苷化酶、磷酸化酶等 转座子（transposon，Tn） 耐药转座子：①转座酶（transposase）基因；②转座酶抑制基因；③耐药基因 染色体、质粒编码的耐药 遗传性耐药机制 产生钝化酶 细胞通透性的改变 靶位结构的改变 建立代谢旁路 代谢酶分子的改变 细菌耐β-内酰胺类的机制 细菌染色体或质粒编码β-内酰胺酶（β-lactamase），水解β-内酰胺环，导致β-内酰胺类药物分解 染色体突变导致细菌细胞壁的PBP缺陷 β-内酰胺药物不能激活细菌细胞壁的自溶酶，细菌虽被抑制，但不被杀死，常见于葡萄球菌和链球菌 质粒耐药的重要性 耐药质粒普遍存在于各种细菌，尤其是革兰阴性杆菌 质粒编码的耐药性通常是多重耐药（multiple drug resistance，MDR） 质粒可通过接合在菌株间高频传递 细菌耐药的控制 维持高水平药物浓度 联合使用两种没有交叉耐药的药物 避免滥用药物 抗病毒药物 抗病毒药物类型 化学药物 基因制剂 天然药物 抗病毒化学药物机制 阻断病毒脱壳 阻断病毒核酸合成 核苷类似物（nucleoside analogue）、核苷酸类似物（nucleotide analogue）和非核苷类似物 主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒 阻断病毒蛋白质合成 阻断病毒释放 抗病毒化学药物作用的靶位点 阻断病毒核酸合成的药物 核苷类似物（nucleoside analogue） 核苷酸类似物（nucleotide analogue） 非核苷类似物 主要应用于疱疹病毒、逆转录病毒 阻断病毒核酸合成的药物 无环鸟苷的作用原理 抗真菌药 抗真菌药物的种类和抗菌谱 消毒与灭菌 灭菌 消毒 防腐 抑菌 无菌 热力灭菌法 高压蒸汽灭菌法 化学消毒剂的种类和作用机制 问题 什么是消毒、灭菌、无菌、抑菌、防腐？ 物理灭菌有哪些方法？ 湿热灭菌有哪些方法？分别应用何处？ 高压蒸汽灭菌法原理、应用？ 消毒剂作用原理是什么？使用消毒剂有何注意事项？ 灭菌　sterilization 杀灭或去除物体上所有微生物的方法，包括芽胞 消毒　disinfection　 指杀死物体上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。消毒剂（disinfectant） 防腐　antisepsis　 抑制体外细菌生长繁殖的方法。细菌一般不死亡 抑菌　bacteriostasis　 抑制细菌和真菌的生长繁殖的方法 常用的抑菌剂（