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儿童哮喘诊治进展 哮喘概况 全世界哮喘患者超过三亿，我国有三千万 欧美国家10％ 亚洲国家5％ 我国儿童哮喘在10内翻了一翻 我国内地0-14岁哮喘流行病学调查 1990年 2000年 全国 0.11~2.03%(0.91%) 0.5~3.4%(1.54%) 上海 1.75% 4.63% 支气管哮喘是由许多细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞及其细胞组分参与的慢性气道炎症 反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作 常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解 气道对多种刺激因子反应性增高 GINA对支气管哮喘的定义 哮喘的病因 导致哮喘发生的危险因素 遗传因素 基因易感性 遗传性过敏体质 性别 种族 环境因素 室内变应原 室外变应原 吸烟（主动或被动） 空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭大小 食物和药物 肥胖 过敏原 哮喘的病理学 NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 哮喘气道病理改变 哮喘气道炎症细胞浸润 正常 哮喘 Photograph courtesy of Nizar N. Jarjour, MD, University of Wisconsin. . 哮喘时上皮下胶原沉积 Holloway et al. Asthma and Rhinitis.1995. Holloway et al. Asthma and Rhinitis. 1995. 哮喘时的平滑肌肥大 哮喘的发病机制 健康人的气道 哮喘病人的气道 治疗策略：抗炎+解痉联合治疗 气道炎症+平滑肌痉挛 Barnes PJ 哮喘的炎症反应过程 哮喘的诊断 哮喘的症状 咳嗽 喘息 呼吸困难 活动后 胸闷 间歇性或多变 吸入冷空气后 呼气时产生 运动后产生 夜间 “吹哨子”样的声音 夜间发作 感冒后 突然发作性 通气受限的可逆性 吸入短效β2激动剂后15~20分钟，PEF升高≥15% 通气受限的多变性 早晨起床时测量PEF与12小时后重测PEF的变异值 使用支气管扩张剂者，≥20% 不使用支气管扩张剂者，≥10% 跑步运动后6分钟，PEF下降≥15% 哮喘的肺功能 哮喘的诊断标准 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状可经治疗缓解或自行缓解 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管扩张试验阳性 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20%以上 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 咳嗽是唯一症状，持续或反复发作大于1月，常在夜间和/或 清晨发作运动后加重，痰少，临床无感染征象，曾经抗生素治疗无效 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解，特别是晚上服用长效支气管舒张剂能改善症状，可明确诊断 有个人过敏史或家族过敏史，过敏原皮试阳性可作辅助诊断 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断 痰中嗜酸性粒细胞阳性，肺功能可以正常 除外其他原因引起的慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准 根据临床控制状况对哮喘分类 临床特征 控制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 无 每年≥1次 任何1周有1次 哮喘的治疗和管理 哮喘的临床控制定义 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 GINA Revied 2006 治疗哮喘的药物 快速缓解用药 速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤——茶碱 全身性皮质激素 长期控制用药 吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤-缓释茶碱 色甘酸钠/尼多罗米钠 Barnes Nice 2001 糖皮质激素可增强2-受体的表达 2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用 激素与β2受体激动剂之间相互作用 基于哮喘临床控制的哮喘治疗 为达到哮喘控制的治疗方案 2006 GINA 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂