人工气道与氧疗.pdfVIP

呼吸衰竭与人工气道的建立 苏州市立医院 吴允孚 副教授 硕士生导师 icuwu@163.c0m 概要  呼吸衰竭  气管插管  环甲膜穿刺  氧疗  面罩通气  口咽通气管的使用 呼吸衰竭的判断  呼吸停止  呼吸浅慢或急促、呼吸模式改变  紫绀  脉氧低于90% 呼吸衰竭的初始处理原则  体位  吸氧  气道通畅 气管内插管术 Trachea encheiresis 目的及作用 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物、保护气道。 为气管内给药提供条件。 适应症  呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者  呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者  呼吸道分泌物不能自行咳出者  各种全麻或静脉复合麻醉者。  颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅 者。  婴幼儿气管切开前需行气管定位者。 气管内插管术 禁忌症 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 主动脉瘤压迫气管者 颈椎骨折、脱位者。 气管内插管术  物品准备  气管插管模型  喉镜  气管导管  其它：牙垫、喷雾器、10ml注射器、血 管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。 气管内插管术 物品准备 气 管 插 管 模 型 气管内插管术  物品准备 喉镜 气管内插管术  物品准备 气管导管  成人男性选7.5-8.5  女性6.5-8.0 操作方法  分经口腔或经鼻腔插管  解释说明  体位 标准头位 病人仰卧，头向后仰， 使口、咽、气管置于一条轴线上。  修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕， 使头尽量后仰，使喉头暴露。  操作者站在病人头侧，使病人张口。  操作者左手持喉镜顺舌面插入。 操作方法  暴露声门后，右手持管，前端对准声门， 在病人吸气末插入，导管过声门1cm左 右拔除管芯，继续旋转插入成人4cm， 小儿2cm。  气管旁垫牙垫，然后退出喉镜。固定导 管。  用注射器向气囊内注入适量的空气，以 不漏气为准。 操作方法 注意事项  1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以 免因插管时增加病人缺氧时间。  2、插管前检查用物是否齐全。  3、选择适当的导管。  4、插管时动作迅速，轻柔，不要强 行推入以免损伤组织。 注意事项  5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm （小儿 2-3cm ）。  6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。  7、吸痰时，每次不应超过15秒。  8、气囊内的气体量一般为8- 10ml。  9、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 知识测试  气管插管的适应症有那些？  插管的长度是多少？  插管时应注意那些问题？ 环甲膜穿刺术  适应证：上呼吸道梗阻，不具备 立即气管切开的条件时。  判断上呼吸道梗阻：吸气三凹征、 喘鸣。喉镜检查。  方法：在甲状软骨与环状软骨中 间穿刺。 氧 疗  前提是打开气道  手法开放气道  人工气道：口咽通气管、 气管插管（经口、经鼻）、 喉罩、 气管切开 氧疗途径  鼻导管（双腔、单腔、鼻塞），鼻导 管深度须达到咽部  面罩（普通面罩、venturi面罩，复苏 面罩）  人