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严重创伤病人的麻醉ppt整理
* 第三十一章 严重创伤病人的麻醉 第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点 第二节 严重创伤病人的麻醉特点 第三节 麻醉前急救及治疗 第四节 麻醉处理原则 第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理 第六节 术后并发症防治 教学大纲: 进入 进入 进入 进入 进入 进入 一、严重创伤病人病情严重程度的评估 (一)ASA病情评估分级 1963年美国麻醉医师协会(ASA)根据病人病史、体格检查及实验室检查资料,将病人分为5级,以评估病人对麻醉的耐受力。 (二)闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 1、格拉斯哥昏迷记分法(GCS) 2、伤情分型 (1)轻型:13-15分,意识障碍在20分钟以内。 (2)中型:9-12分,意识障碍在20分钟至6分钟。 (3)重型:3-8分(有的作者主张3-7分),伤后昏迷至少6小时以上或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者。有些单位进一步将3-8分分为两型,即6-8分为重型,3-5分为特重型。 继续 判定昏迷的标准为:①不能睁眼;②不能说出可以理解的言语;③不能按吩咐动作去做。如伤员能做出此三项之一者,即不属于昏迷。但应注意排除意识障碍来自:①酗酒;②服大量镇静剂;③癫痫持续状态所致的昏迷。 继续 (三)创伤评分(TS) 这是一种从生理学的角度来评价损伤严重性的数字分级方法。 评分计算方法:下列5项评分之和即为TS。即TS=A+B+C+D+E A——昏迷评分(GCS)换算成5级评分,GCS:14-15分为5分,11-13分为4分,8-10分为3分,5-7分为2分,3-4分为1分; B——20-24次为4分,25-35为3分,35为2分,10为1分,0为0分; C——呼吸困难:无为1分,有(用辅助呼吸机呼吸)为0分; D——收缩血压:90mmHg为4分,70-89mmHg为3分,50-69mmHg为2分,0-49mmHg为1分,无脉搏为0分; E——毛细血管再充盈试验:正常(2秒以内)为2分,延迟(2秒以上)为1分,无反应为0分。 继续 (四)CRAMS评分 1982年Cormican用循环(circulation)、呼吸(respiration)、胸腹部 (thorax and abdomen)、运动(motor)和语言(speak)5个参数的英文字头,即CRAMS为名建立了CRAMS评分,后经Clemmer修订并提出分值≥7的伤员属轻伤,死亡率为0.15%;≤6者为重伤,死亡率为62%。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。 继续 (五)严重创伤病人生命器官功能不全的评估 1、心功能评估:可根据病人活动后表现及屏气试验等进行评 估,以了解病人心脏功能对麻醉耐受力。 2、肺功能评估:简单试验肺功能储备的方法有:①测胸腔周 径法;②吹火柴试验。 3、肝功能评估:可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级。 4、肾功能评估:尿常规(血细胞、糖、蛋白)、血浆白蛋白、血尿素氮(BUN)、肌酐、内生肌酐清除率、尿浓缩试验和酚红试验等,是较有价值的肾功能测定。以24小时肌酐清除率和BUN为指标,可将肾功能损害分为轻、中、重三类。 5、失血量估计:严重创伤、烧伤、急腹症等病人可因大量出血、失液导致低血容量甚至休克。 继续 二、严重创伤病人的特点 严重创伤病人的病情有以下五方面特点: 1、病情紧急 2、病情严重 3、病情复杂 4、疼痛剧烈 5、饱胃 返回 第二节 严重创伤病人的麻醉特点 由于严重创伤病人的病情特点,使得对此类病人的麻醉处理明显不同于其他病人。这可概括为六方面: 1、对麻醉药物耐受性差 2、难以配合麻醉 3、难以避免呕吐误吸 4、麻醉药作用时间明显延长 5、常伴有不同程度的脱水、酸中毒 6、常需支持循环功能 第三节 麻醉前急救及治疗 对严重创伤病人的术前治疗包括以下五方面: 1、确保气道通畅及供氧 2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量 3、纠正代谢性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、监测 第四节 麻醉处理原则 严重创伤病人,术前应给适当量止痛、镇静药,消除病人紧张及恐惧,但应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提;对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药;对处于休克状态病人,最好是小量、分次静脉给药。 一、麻醉药与麻醉方法选择 二、肌肉松弛药的应用 三、麻醉过程监测 四、麻醉期间循环、呼吸管理 进入 进入 进入 第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理 一、胸部创伤病人的麻醉处理 二、腹部创伤病人的麻醉处理 三、脊柱损伤病人的麻醉处理 四、挤压综合症病人的麻醉处理 进入 进入 进入 第六节 术后并发症防治 一、弥散性血管内凝血 二、急性呼吸窘迫综合征 三、急性肾功能衰竭 进入 进入 进入 1、部位麻醉 局部浸
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