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介入放射学简介 河南中医学院第一附属医院 牛旭兆 第九节 介入放射学 介入放射学是在影像诊断学、选择或超选择性血管造影、细针穿剌和细胞病理学等新技术基础上发展起来的。 包括两个基本内容： ①以影诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对一些疾病进行非手术治疗。 ②在影像监视下，利用经皮穿剌、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。 介入放射学分为血管和非血管技术。 前者是指在血管内进行的治疗和诊断性操作，也称之为介入血管造影（interventional angiography）或治疗性血管造影（therapeutic angiography）； 后者是指在血管以外进行的治疗和诊断性操作。 一、血管介入技术 血管内介入技术是指在血管内进行的治疗和诊断性操作。 应用选择性或超选择性血管造影，先明确病变产位、性质、范围和程度之后，根据适应证，经插入血管内的导管进行栓塞、血管腔内血管成形术和灌注药物等治疗。 一、血管介入技术 经导管栓塞术：出血、动静脉畸形、动脉瘤、血管狭窄 经皮腔内血管成形术：风心二狭、冠脉狭窄 经导管动脉内药物灌注术：实体肿瘤的术前栓塞和姑息治疗 一、血管介入技术 一）经导管栓塞术 经导管栓塞术（transcatheter embolization），也称栓塞治疗（embolotherapy），是经动脉或静脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。 一、血管介入技术 一）经导管栓塞术 1、栓塞物 栓塞物种类很多，按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射性微粒。 按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被吸收又分为可吸收和不可吸收两种。 常用栓塞物：自体血凝块、明胶海绵、碘化油、螺圈等。 一、血管介入技术 一）经导管栓塞术 2、器材 （1）血管造影导管：穿刺针、导丝扩张器 （2）球囊阻塞导管 （3）同轴导管系统：脑动脉药物灌注、肝脏亚段栓塞 一、血管介入技术 一）经导管栓塞术 3、方法 使用Seldinger技术 （1）经皮穿刺 （2）通过导丝和导管交换的方式送入导管 一、血管介入技术 一）经导管栓塞术 4、临床使用 （1）外伤性出血：肝、肾、脾破裂及盆腔大出血 （2）肿瘤出血：鼻咽肿瘤、肺癌咯血、盆腔肿瘤出血 一、血管介入技术 二）经皮腔内血管成形术 经皮血管腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法。 这一疗法是60年代开始应用的，在80年代前主要采用球囊导管进行治疗，称为球囊血管成形术（balloon angioplasty）。 在80年代陆续出现了几种血管成形术的新技术，主要是激光血管成形术（laser angioplasty）。粥样斑切除术（atherectomy）、血管内支撑器（endovascular stent）等。 一、血管介入技术 三）心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 临床首选治疗方法 二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉成形术 目前所采用的技术有两类： ①顺行途径技术；球囊导管经股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向置于二尖瓣口； ②逆行途径技术；球囊导管经股动脉、主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。 一、血管介入技术 四）经导管药物灌注治疗 1、化疗药物灌注治疗 股动脉穿刺，导管插至靶动脉 灌注方式： ①一次性冲击疗法； ②植入式导管药盒系统灌注化疗 一、血管介入技术 四）经导管药物灌注治疗 2、动脉内溶栓治疗 导管插至靶器官闭塞血管注入溶栓药 用于冠脉溶栓、脑动脉溶栓、周围血管溶栓 二、非血管介入技术 是指在血管以外进行的治疗和诊断性操作。 以经皮穿刺体腔减压技术和经皮针刺活检术为基础 经皮穿刺胆道引流术、取石术 肝肾囊肿硬化治疗和脓肿引流术 经口食管胃肠道狭窄扩张术 经皮肾穿引流术及输尿管成形术 抽取体液和采集细胞标本术 二、非血管介入技术 一）管腔狭窄扩张成形术 用于胃肠道、胆道、气管支气管等狭窄 1、球囊扩张术 2、支架留置术 二）结石的处理 直接取石、碎石、溶石 T型管瘘道取石 二、非血管介入技术 三）经皮穿刺引流和抽吸技术 脓肿、囊肿、血肿、积液 灌注硬化剂 四）经皮针刺活检术 影像设备引导下穿刺 五）经皮椎间盘脱出切吸术 * * *