【2017年整理】经颅多普勒超声检查临床应用.pptVIP

经颅多普勒超声检查临床应用; 1982年挪威物理学家Aaslid等首创了经颅多普勒超声成像技术(TCD),他与德国EME公司共同开发出世界第一台经颅多普勒超声诊断仪,并应用于临床,使得无创性监测颅内血流动力学成为可能。国内1987年陆续引进,开辟了我国超声技术临床应用的新领域,并迅速发展,不断更新。在短短的20多年时间内,脑血管超声技术发展非常迅速,TCD以其无创、价廉、简单易行、可重复操作,直接探测可靠血流动态参数等优点广泛用于脑血管疾病。随着TCD应用经验的不断积累和广泛深入的研究,TCD仪的功能亦在不断改进和增加,日益显示出其独特的优势和广阔的发展前景。 ;其主要用于对下面疾病的诊断：脑血管狭窄和闭塞，脑血管痉挛，颅内动静脉畸形，颅内动脉瘤，脑动脉硬化症，缺血性脑血管病，血管性头痛，锁骨下动脉盗血综合征，探测颅内压增高，脑血流微栓子监测，间接证实脑死亡等的诊断。;一、工作原理 ; 主要的检查方法包括:经颞窗、眼窗及枕窗测定。检查时必须注意探头放置的位置和超声束投射的方向和角度,尽可能使声波与血流间的夹角在00～300，这时多普勒所测血流速度是实际血流速度的100%～87%。常用观察血流动态参数包括:①采样深度;②收缩期峰值流速(Vs);代表左室收缩期内受检血管的最大流速;③舒张期末流速(Vd);为舒张期末受检血管的最大流速;④平均流速(Vm);为心动周期内受检血管平均血流速度。⑤阻力指数(RI);⑥脉动指数(PI)。;二、临床应用 ;根据Arnolds等研究,正常人脑底动脉血流速度测量结果以MCA血流速最快,然后依次为ACA、ICA、BA、PCA、VA、眼动脉及小脑后下动脉。且正常人颅内各血管左右之间无明显差异,性别之间无明显差异。正常人不同年龄组间比较,随年龄的增长,血流速度有逐渐降低的趋势,60岁以后,Vs明显减低,PI及RI升高。脑血管病人在老年人群中发生率较高,而这部分人颞窗较难穿透,由于颞窗对超声能量的吸收达60%～80%,因而接近6%～20%病人无法成功的进行探测。老年人特别是女性,颞窗缺如者占5%~15%。因此目前TCD技术应用还有局限性。;1、脑动脉狭窄与闭塞 ;TCD诊断脑动脉狭窄的依据;②血流频谱形态改变:脑血管狭窄除了血流速度增快以外,还出现血流频谱形态的改变。当脑动脉狭窄大于50%时,血流频谱形态出现轻度紊乱,包络线不光滑,频窗充填。脑动脉狭窄大于75%时,出现血流频谱紊乱,高低不同声强信号彩色点混杂,频窗充填,包络线明显不光滑、不规则,失去正常层流频谱形态,但血流频谱形态尚存在。当脑动脉狭窄大于90%时,血流频谱形态杂乱不规则,丧失了频谱基本形态。 ;③音频信号改变:脑动脉狭窄时出现高调杂音,有的似海鸥鸣,随着狭窄程度加重,杂音音调逐渐增高,当脑动脉狭窄90%以上时,杂音音调减弱,脑动脉闭塞时,杂音消失。刘俊艳等对148例TCD与MRA的比较研究,用CHAID法计算出判断MCA狭窄严重程度的最佳收缩期血流速度标准为:血流速度140cm/s时,MCA多为正常;血流速度140～180cm/s为中度狭窄;血流速度180cm/s为重度狭窄。脑动脉完全阻塞时有以下3种现象:①操作正确的前提下,Doppler信号缺如。②阻塞部位远端血流速度下降。③侧支血管常有逆行血流出现。;2、脑血管畸形 ;3、脑血管痉挛 ;4、脑动脉硬化 ;5、椎基底动脉供血不足 ;?6、偏头痛 ;?7、TCD的监护技术 ;②脑死亡:Hassler提出颅内循环停止即脑死过程中,TCD表现有3个阶段,第1阶段为舒张期逆行血流图型,第2阶段为极小的收缩峰图型,第3阶段表现为无血流图型。Kinkham则认为平均血流速度低于10cm/s是一个比较特征性的TCD的脑死亡表现。而临床上脑死亡的概念常指不可逆的深昏迷伴自主呼吸丧失由此而产生相应的临床诊断指征。 ;③脑血流的自动调节:TCD可动态测量脑血管的自动调节功能,与传统的静态法不同,可对自动调节单位时间内的改变量和自动调节发生作用的潜伏期进行测量,因此能更有效和早期发现各种疾病时的病理变化。 ④栓子探测:脑循环中发现栓子有利于栓塞性脑梗死的诊断,栓子性质和来源的鉴定可指导临床用药。血液循环中的栓子在TCD频谱图上表现为短暂的高声强信号,并且应用一探头多深度或多探头多深度技术,可对此进行甄别,排除伪迹信号的干扰。;三、展望?TCD技术具有操作简便、快速、无创伤、无射线辐射、重复性好、实用性强等特点,深受临床欢迎。 随着TCD仪的不断改进,技术的不断成熟，未来的TCD系统可能的发展方向:①具有更强的超声波穿透颅骨能力,使操作更简便,血管检出率更高。②自动寻找血管,用较高的频率超声进行三维成像,建立真正三维空间以显示脑底动脉,使超声诊断迈上新的