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鞘膜积液 主讲医生 杭州复旦儿科主任：黄勇 时间：2016.11.26 专家简介 主治：小儿泌尿外科的各种疾病的治疗，尤其是尿道下裂、鞘膜积液、隐匿性阴茎、包皮包茎手弯曲术及治疗学术任职：杭州复旦儿童医院 工作经历： 1989年毕业于同济医科大学儿科系，1995年毕业于浙江大学医学院儿科专业，获硕士学位，就职浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科工作，全国小儿外科培训中心小组成员,2015年正式加入杭州复旦医院。? 领域成就： 2006年，他受邀参加了在人民大会堂举办的第六届名医论坛会议，并受到了国家领导人的亲切接见； 在第九届世界中医药大会上，就复旦医院研发的MOGT生物技术结合中医绿色疗法治疗尿道下裂的临床实践及疗效做了专题报告； 参加第四届中医儿科国际学术交流会，并在会上做了关于尿道下裂，小儿包皮包茎的学术报告； 凭借精湛的医技，康复了上万名患有尿道下裂、隐匿性阴茎、小儿包皮包茎等患儿，连续多次被评为“三好专家”； 相继在国家级专业期刊发表具有重要影响的专业论文十余篇，参与编写《儿童少年医学》、《帮助儿童走出困境》等专著 一 概述 鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继发性，后者由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。它是一种常见疾病，可见于各种年龄 。  精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时发生，但两者并不相通，有时偶可见到睾丸、附睾部位局限的囊性鞘膜积液，也可与腹股沟疝同时存在。 先天型鞘膜积液：又称交通性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。 睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。  (1)某些全身性疾病：如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环阻滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液，多伴有全身组织水肿或腹水。另外，某些阴囊的良性病变如睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等亦可诱发鞘膜积液。 二 常见病因 (2)肿瘤：睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。睾丸肿瘤发生鞘膜积液率为2%～5%。 (3)损伤：为症状性鞘膜积液常见病因。有报道6%的鞘膜积液病人有阴囊踢伤、打伤、摔伤、牵拉伤史。 (4)感染：为最常见病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等侵入所引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。 三 诊断要点 1．阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。 2．肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸扪不清。透光试验阳性。 3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。 四 处理原则 婴儿鞘膜积液常可自行消退，不需治疗； 成人无症状的少量鞘膜积液，亦可不治疗。 积液量多、体积大伴有明显症状，应手术治疗，手术方法：鞘膜翻转术、高位结扎鞘状突。 五 护理措施 术前—保持会阴部的清洁。 术后—应绝对卧床休息，托起阴囊，注意 观察切口有无渗血，切口处置沙袋压迫6-12小时，以防血肿形成。注意保持伤口敷料清洁干燥，尤其是小患儿，应避免大小便污染伤口。 六 饮食疗法 治疗期间减少活动，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。积极治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流饮食为主，吃易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食。辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养，生活规律。 :