周围神经损伤的康复.ppt

周围神经损伤的康复 新乡医学院第三临床学院 康复医学教研室 王宗亮 周围神经损伤的分类（一） Seddon神经损伤类型： 1.神经失用:神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断,神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。 2.轴突断裂:轴突在鞘内发生断裂,神经鞘膜完整,远段神经纤维发生退行性变,经过一段时间后神经功能可自行恢复。 3.神经断裂:神经束或神经干完全断裂,或断裂间隙有瘢痕组织充填,需要通过手术缝接神经,缝接后神经可完全或部分恢复功能. 周围神经损伤的分类（二） Sunderland分类: 1.第一度损伤:主要表现在神经损伤处出现暂时性神经传导功能中断,而神经纤维在其胞体与末梢器官之间的连续性仍保持完整,神经损伤的远段不出现Wallerian变性, 对电刺激的反应正常或稍减慢。 2.第二度损伤:主要表现为轴突中断,即轴突在损伤处坏死,但周围的结构仍保持完整,损伤的轴突远段出现Wallerian变性,但不损伤神经内膜管的完整性。 3.第三度损伤:病理特征包括轴突中断,损伤的轴突远段出现Wallerian变性,而且神经内膜 管遭到损伤、不完整； 而神经束膜所受影 响很少， 神经束的连续性仍保持完整。 4.第四度损伤:神经术遭到严重破坏或发生广泛断裂,神经外膜也受到破坏,神经束与神经外膜相嵌在一起,两者无明显分界,但神经干的连续性保持完整 。神经损伤处变成以结缔组织替代纤维化条索,雪旺细胞和再生轴突可以扩展,与纤维组织交织在一起形成神经瘤.损伤神经远段仍发生 Wallerian变性。 5.第五度损伤:整个神经干完全断裂,断裂两端完全分离,或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕条索相连。结果是损伤神经所支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能完全丧失。 优点：能够更客观的反映出神经损伤各种程度的变化特点，对临床实践有非常重要的指导作用。 　切断神经纤维后，在与神经细胞失去联系的一侧（末梢侧）神经纤维，在几天内所发生的变性。是英国生理学家沃勒（A．V．Waller 1816—1870）所研究的现象，但细胞侧的纤维部分则没有多大变化，称此为沃勒（变性）定律。变性是互末梢侧纤维的全长而同时发生的，从神经纤维鞘的肥大和髓鞘的断离开始，以至轴索的崩坏、消失。切断末梢神经时，变性常常是下行性（descending），与此相反，在脊髓神经节的近中位切断脊髓后根，变性则成为上行性（ascending）。由人为切断或病理变化所引起的沃勒变性的踪迹，作为中枢和末梢两种神经系统内传导通路的研究方法是有用的，这种方法称为变性法（de-generation method）。另一方面，在切断了纤维的神经细胞中，发现常伴随有尼氏（Nissl）小体的溶解和其它变性，此称为逆行性变性（retrogradedegeneration）。有时也引起神经细胞的萎缩、消失，以至纤维的消失，如果一旦神经细胞恢复，而消失部分的再生将从纤维切端开始，其功能可在几个月内恢复。 小结 　　　Ⅰ度损伤：髓鞘损伤，损伤部位沿轴突的神经传导生理性中段，轴突没有断裂。不发生Wallerian变性。神经无再生，无Tinnel征（运动前移）　　Ⅱ度损伤：轴突断裂，损伤远端发生Wallerian变性，近端一个或多个结间段发生变性，神经内膜管保持完整（Schwann细胞基地膜）为轴突再生提供了完好的解剖通道。神经功能可以完全恢复。　　Ⅲ度损伤：轴突和内膜管断裂，但神经束膜保持完整。由于神经内膜管的破坏，导致结构紊乱。神经恢复不完全。　　Ⅳ度损伤：神经束膜损伤，可保留部分神经外膜和神经束膜，为发生神经干离断。　　Ⅴ度损伤：神经干完全离断。 周围神经损伤的常见原因 原因有很多， 1 开放性损伤 2 牵拉损伤 3 骨折脱位造成的损伤 仍然是临床上三种最常见的神经致伤原因 其他：挤压伤、缺血性损伤、医源性损伤、产伤、化学性及物理性损伤等，都可以成为神经损伤的原因。 （一）开放性损伤 1 切割伤：利器直接切割神经造成的完全或部分性损伤。 2 撕裂伤：直接撕裂—完全性或不全性神经撕裂，造成神经某一段被撕断。 间接撕裂—轴突断裂或神经传导阻滞。 3 火器伤：神经除直接被枪弹或弹片击断外，其间接损伤程度取决于神经与弹道间距离，神经距弹道越近损伤程度也越重。 （二）闭合性损伤 1 神经挤压伤：主要病理改变是由于神经干受压，导致神经缺血性损害，通常损害很快地经过传导阻滞期，从第一度损伤逐渐转化为第二度损伤，随着神经受压的时间延长，或压力加大，神经束的内部结构遭到进一步破坏，并被纤维化组织所代替。最后被压迫的神经可以整段坏死，变成纤维化索条或缺血性致密纤维化组织即瘢痕。此时神经内膜管已完全消失，再生轴突将不能通过神经内膜管到达末梢器官，神经损伤将从二度