呼吸道异物(附件)ppt整理.ppt

收集两年内5岁以下气道异物1480例 年龄：≤3岁 80%；平均 21月 体重：平均 11kg 性别：男孩 59% 种类：有机异物 78% 部位：右侧支气管 53%，左侧支气管 34% 主气管 13% 异物存留时间:平均13天(数小时～180天） 与国内外报道符合。 统计资料 一次性异物取出率：95% 手术时间：5min ～43min，平均8min 麻醉苏醒时间：5min～30min，平均10min 不良反应： 轻中度：术中体动（1.2%）,SaO2＜90 (11.7%） 屏气（2.1%）、舌下坠（1.2%） 严重： 重度喉痉挛（1.2%）、气胸（0.13%）、再插管（2.1%）。 优于国内外整体水平 优点：保留了自主呼吸，吞咽、咳嗽反射好， 无全麻药的呼吸抑制 缺点：清醒下强迫操作,患儿痛苦,心理创伤大，应激反应强，对术者技术要求很高 表面麻醉，患儿清醒 全麻加表麻 保留自主呼吸(吸入、静脉、静吸复合) 优点：消除患儿恐惧挣扎,降低迷走兴奋性,术中持续肺通气，轻度肌松 缺点：呼吸抑制,分泌物多,易呛咳、支气管痉挛致低氧血症；麻醉深度难控制，吸入麻醉药污染环境和术者 适应症:异物时间不长，炎症不重，部位易接近，术者操作熟练的 全麻加肌松 打断自主呼吸 优点：肌肉松弛,达到最佳手术条件,方便操作，麻醉深度和通气量易控,无呛咳，很少气道痉挛 缺点:下镜时间欠从容,单肺通气久SpO2下降(异物深,时间长,反复炎症,肉芽阻塞,患肺通气不良) 适用于大多数异物取出术。术者操作较熟练、患肺炎症不严重、使用Storz硬支气管镜的最佳 通气方式：自主通气 优点：避免控制通气时将异物推向远端,造成活瓣性阻塞,增加取出的困难;手术期间保持不间断的通气,取出异物后即刻可进行气道评估。 缺点：麻醉深度较难掌握,过浅易致气道反应性痉挛,过深易致呼吸循环抑制。 通气方式：控制通气 优点：肌松有利于异物取出，麻醉深度易控制，可吹张异物嵌顿部位以下的肺不张。 缺点：除活瓣性阻塞，镜子插入过深造成患肺单侧通气,是术中去氧饱和的原因之一 通气方式：喷射通气 优点：独立通气不依赖于支气管镜,可使健侧肺持续通气,为不熟练的医生提供从容的操作时间 缺点：婴幼儿气道狭窄，导管占据空间使操作不便，吹飘总气道的异物钳取困难，易碎异物可被吹入下气道嵌顿，还可能造成气压伤。 气管插管控制呼吸 优点：麻醉方案不受限制，深度易调控，术中可持续肺通气，支气管镜类型不受限制 缺点：干扰术野，异物出声门时受到妨碍 适应症：年龄较大的儿童，气管腔能同时容纳气管导管和硬支气管镜。 气压伤的预防： 低压（＜1.5bar)高频(35-60次/min)模式,观察胸廓抬起幅度,置管深度（声门下2-3cm）,确保有效气体流出，注意判断气胸，不熟练者慎用。 推荐：联合通气模式 麻醉医生和术者的合作很重要。术者操作时将气管镜伸入一侧肺或叶支气管,阻塞健肺加重缺氧,可及时退镜至主气管充分给氧后再继续操作。 另外，在异物取出的关键时刻，只要氧合足够，可以暂时不通气。 注意 夹住异物后,术者常把气管镜和异物钳一同退出,此时应保持上气道和声门足够松弛,避免异物中途掉落,较大异物脱落在喉或正气管,会引起气道严重梗阻,须紧急处理。 维持合适的麻醉深度。麻醉过浅使操作难度增大,声门张力高,易引起喉痉挛,甚至呼吸心搏骤停。 硬支气管镜取异物 麻醉处理常规 （气道梗阻可能性、异物特性、肺部炎症、肺不张范围） ↓ CPR药品器械、吸引器、各型气管导管、插管器械、导芯、环甲膜穿刺及喷射通气装置 ↓ 连接标准监测（ECG、 SaO2、 BP) ↓ 面罩给氧，氧流量＞8L/min，8%浓度七氟醚吸入诱导 ↓ 意识消失后，3～5%浓度七氟醚吸入，保留自主呼吸，穿刺静脉补液，注射阿托品 ↓ 1%利多卡因4mg/kg咽喉部、声门和气管内表面喷洒 ↓ 根据病情、ENT医生和麻醉医生经验选择麻醉和通气方案 ↓ ↓ ≤1岁，怀疑气胸，吸入麻醉、自主呼吸 ≥1岁，明显一侧肺不通气，异物部位深， 静脉麻醉、控制通气 操作困难静脉麻醉，喷射通气或联合通气 ↓ 退镜时加深麻醉，气管插管（喉罩），彻底苏醒、清理气道后拔管 术 前 评 估 谢谢聆听！ 院训：精睿博诚 ● 精神：团结进取 创新向上 超越自我 院训：精睿博诚 ● 精神：团结进取 创新向上 超越自我 院训：精睿博诚 ● 精神：团结进取 创新向上 超越自我 婴幼儿呼吸道异物取出术的麻醉 湖南省儿童医院 张溪英 呼吸道异物常发生于1-3岁小儿