·经验与心得·详解.PDF

国际中医中药杂志2017年6月第39卷第6期 Int J Trad Chin Med, June 2017, Vol. 39, No.6 ·565 · ·经验与心得 · 养阴除湿法治疗顽固性手足脓疱疹一则 苏雅轩 李晓庆 武俊 赵敏 脓疱疹又称黄水疮，《医宗金鉴》描述“此证初如粟 下焦元阳，令正气生发，以气足方可除湿、阳生方可阴长， 米，或痒或痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。”此症 否则益阴则助寒、除湿则耗气，方药如下：吴茱萸 9 g、 多发于小儿。其病机常由“脾胃湿热，外受风邪相搏”而 当归 12 g、炒白芍 12 g、牡丹皮 6 g、清半夏 12 g、麦冬 成。临床多用清热解毒法内服、外洗治疗。笔者查阅文献 12 g、桂枝 9 g、川芎 6 g、党参 10 g、阿胶(烊化)6 g、生 发现，鲜有成人脓疱疹的研究。本文介绍 1 例成人阴虚留 姜 3 片，1 剂/d ，水煎服，早晚分服。2012 年 4 月 15 日二 湿型顽固性手足脓疱疹，为临床治疗提供参考。 诊：服药 2 剂后，后背不痛，睡眠改善，但因出差甚为劳 病例 患者，女性，49 岁，2012 年 4 月 13 日就诊。 累，余症如前，方以黄芪防己汤化裁益气除湿，方药如下： 主诉：双手、双足掌面反复发作疱疹伴化脓、结痂、脱皮 黄芪 20 g 、防己 6 g、炒白术 15 g、当归 15 g、川芎 9 g、 5 年。5 年前因办公所在地阴冷潮湿，于右手鱼际、右足 红花 6 g、独活 6 g、桑寄生 6 g、炒杜仲 9 g、党参 9 g、 心逐渐出现透明疱疹，痛痒不甚，疱疹初起内液晶莹清澈， 川牛膝 6 g、炮姜 6 g、炒白芍 12 g，阿胶(烊化)12 g、细 触破则流出淡黄色液体，隔夜疱疹内液即浑浊化为脓液， 辛 3 g、制附片 3 g，1 剂/d ，水煎服，早晚分服。2012 年 多日后结痂、脱皮。辗转多家医院治疗均未能控制病情， 4 月 21 日3 诊，服药 5 剂后，脉细数，烦热加重，本次月 疱疹仍反复发作、此起彼伏，且渐渐蔓延至左手左足，每 经血块甚多，考虑内热已生，应转而以益阴为主，四物汤 遇夏季或食韭菜、大蒜等辛辣食物后加重。双手关节晨僵， 加味：生熟地黄各 6 g、北沙参 9 g、当归 9 g、炒白芍 6 g、 偶见某手指莫名肿胀、不红不痛，双下肢或单侧下肢时有 川芎 6 g、黄连9 g、黄芩3 g、泽泻6 g、茯苓9 g、白术9 g， 浮肿，家族无风湿病史，经风湿、肾功能、心脏彩超等检 阿胶(烊化)6 g、鸡子黄 1 个，1 剂/d ，水煎服，早晚分服。 查均未见异常。患者体型瘦高、双颧略红、烦热多汗，易 2012 年 4 月 26 日四诊，服药5 剂后，疱疹面积减小、略 困乏，自觉双目干涩、眼眶发紧，后背酸痛，偶有右侧耳 有好转，从此次开始用养阴除湿法，方药如下：茯苓 15 g、 鸣、鸣声尖锐，每食寒凉食物则小腹作痛、便溏、多梦易 炒薏苡仁 20 g 、白术 9 g、当归 6 g、石斛 9 g、麦冬 6 g、 醒、经常失眠，月经量少、色质紫黯、痛经，每月行经 7～ 黄芪 9 g、白芍 9 g、清半夏 6 g、黄芩 6 g、柴胡 3 g、生 9 d，周期正常。就诊时见右手鱼际、右足心、左手掌侧成 熟地黄各 9 g、香附 6 g，1 剂/d ，水煎服，早晚分2 次温 片脓疱疹伴结痂，疱疹状如粟米，面积分别为 3 cm ×2 cm、 服。2012 年 5 月 2 日五诊，服药 10 剂后，双下肢不肿， 2 cm ×2 cm、3 cm ×3 cm，舌体胖大、舌质黯、舌根部及 仍遗留右足心一块疱疹，仍以益阴除湿为主，方药如下： 舌边有瘀斑、苔白，脉细关尺沉甚，右脉大于左脉，左尺