【疾病名】肺癌【英文名】lungcancer详解.PDF

【疾病名】肺癌 【英文名】lung cancer 【缩写】 【别名】肺部恶性肿瘤 【ICD 号】C34 【概述】 肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工 业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首 位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第 2 位或第 3 位。肺癌 成为危害生命健康的一种主要疾病。 【流行病学】 WHO调查了 28个工业国家，发现从 1960～1980年，肺癌致死率在女性中 增加了 76%，在男性中，增加了 135%。在西方国家，肺癌在荷兰发病率最高， 为117.4/10 万人；瑞典的发病率最低，为35/10万人。在美国，肺癌是继前列 腺癌(男性)和乳腺癌 (女性)之后的最常见人体恶性肿瘤，占所有癌症的 15%， 且占所有癌症死亡率的 30%。在我国：1998年报告死亡率为 20.07/10万(校正 死亡率为 25.88/10万)。支气管肺癌是全人群和城市人群的第 1 位死因、农村 人群的第 3 位死因，城市人群的死亡率显著高于农村人群，1998年城市人群的 报告死亡率是农村人群的 2.14倍。自 1991年以来，支气管肺癌的死亡率上升 幅度较大，8年间上升了 38.7%，平均每年上升 4.8%。从1996年开始，支气管 肺癌已上升为中国人群肿瘤的第 1 位死因。 【病因】 肺癌的高危因素有： 1.吸烟 1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管上皮 诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增 加。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟草中有超过 3000种化学物质， 多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很强的致癌活性。能作用于人体组织(特别 是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构(如DNA)的突变，可能有K- ras的突变。 2.职业和环境接触 估计有高达 15%的肺癌患者有环境和职业接触史，有 足够证据证实以下 9 种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石 棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯 乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，另外， 空气污染，特别是工业 气都是肺癌的高危因素。 3.放射 铀和氟石矿工接触惰性气体氡气、衰变的铀副产品等，较其他人 的肺癌发生率明显要高，但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生。 4.肺部慢性感染 如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感 染过程 中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。 5.内在因素 家族、遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢、内分泌 功能失调等也可能是肺癌的高危因素。 【发病机制】 肺癌的转移有以下 4 个途径 ： 1.直接扩散 癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺 组织内扩展 。靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤 更可侵犯其他器官 。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死，形成癌性空洞。 2.血行转移 是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移 到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷系统、肾上腺、肾和胰 。 3.支气管内播散 肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易 脱落；癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中，形成新的癌灶 。 4.淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔 淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结。右 肺下叶引至中、下叶汇总区，隆突下，下肺韧带 以及右上纵隔淋巴结。左肺上 叶引至主动脉弓下(Bottallo)淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向 上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。如采用成毛绍夫的淋 巴结图例(图 1)肺癌的淋巴结转移 (N状态)则可以显示 (表 1)。 肺癌的组织学分类：主要的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌和非小细胞肺 癌两大类。WHO 组织病理学分类是基于光镜指标并参考组化、免疫组化、电镜