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局部麻醉 内蒙古医学院麻醉学教研室 于建设 第九章局部麻醉 第一节常用局部麻醉药的临床药理 第二节局麻药的毒性反应 第三节常用的局部麻醉方法 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 【简介】局部麻醉 概念 特点 方法 适应证 禁忌证 注意点 概念 是指用局部麻醉药暂时地阻断某些周围神经的传导功能，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。 特点 1、?可逆性 2、不引起局部组织的损害 方法 1、表面麻醉 2、局部浸润麻醉 3、区域阻滞麻醉 4、静脉局部麻醉 5、神经传导阻滞 （1）神经干或丛阻滞 1）颈丛神经阻滞 2）臂丛神经阻滞 （2）硬膜外阻滞 （3）蛛网膜下隙阻滞（脊麻） 优点 （1）????? 简便易行 （2）????? 安全性大 （3）????? 并发症少 （4）????? 对病人生理功能影响小 （5） 麻醉效果确切，不仅能有效的阻断痛觉，而且可以完善地阻断各种不良的神经反射，对预防手术创伤所引起的应激反应有一定的作用 适应症 较浅表和局限的中小型手术 辅助其他麻醉方法，用于联合麻醉，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，降低应激反应 禁忌症 1、确实存在对局部麻醉药过敏 2、局部注射部位或其邻近部位有感染 3、病人应用抗凝剂或并有凝血功能障碍，作邻近脏器或组织深部神经阻滞 4、 病人坚决拒绝接受局麻 5、对于小儿、精神病或神志不清的病人，不宜单独使用，必须辅用基础麻醉或浅全身麻醉 必须遵循的原则 1、必须熟悉神经的解剖位置和周围组织的关系，以及具有界标性的骨性、血管标志。目的——增加成功率，避免引起邻近组织的损伤和麻醉意外。即保证质量，且保证病人的生命安全。 2、必须熟悉每一种局麻药的临床药理特性，针对不同的局麻进行合理用药。目的——防止用药不当而引起的阻滞时效不佳或发生中毒反应。 3、必须做好充分的术前准备工作，包括： 术前访视 术前用药 器械和药品 急救设备和用药 术前访视 解释麻醉方法和配合事宜 询问局麻药的用药史及不良反应 了解中枢神经或脊髓神经有无异常、有无穿刺或局麻部位存在感染灶、有无骨的畸形和异常，尤其是穿刺界标的骨块，以及有无凝血障碍或应用抗凝剂 术前用药 消除病人的紧张焦虑情绪 提高痛阈 降低大脑皮层的兴奋性，提高局麻药的中毒阈值 用药 ——镇痛药：度冷丁、吗啡 ——镇静药：安定、咪唑安定 器械和药品 麻醉机 监护仪 局麻药 急救用药 穿刺包 4、操作和管理——两保证、四个力求、一个重视 （1） 穿刺操作前要保证好输液通路，以防不测，以免发生意外而延误抢救时机。 （2） 穿刺操作前要保证做好生命体征的监测，如血压、心跳等。 （3） 力求病人清醒配合。不配合的病人可放弃阻滞，改用其他方法麻醉，也可事先采用其他办法，以保病人合作，以及穿刺过程视野平静。禁忌在躁动的情况下穿刺。 （4） 力求定位准确。反复精确定位后，方可穿刺；禁忌盲目操作。 （5） 力求穿刺轻柔、准确，实践中应不断体会穿刺针进入不同层次组织中的感觉。禁忌暴力、粗糙穿刺，以及反复穿刺。穿刺3次不成功后，应放弃穿刺，并及时请教同事。 （6）力求用药浓度和剂量准确、精确。要根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量，应用前至少需二人对所用药物名称和浓度进行核对。确保安全，避免意外。 （7）穿刺成功后，必须重视和加强管理和监测，以便及时发现问题及异常，做到早发现早处理。 第一节常用局部麻醉药的临床药理 一、分类 二、不同局麻药的特点 一、局部麻醉药的分类 1、根据化学结构可分为： （1)酯类——普鲁卡因、氯普卡因、丁卡因等 （2)酰胺类——利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等 2、 根据作用时效的长短可分为： （1） 短效局麻药——普鲁卡因、氯普鲁卡因 （2） 中效局麻药——利多卡因 （3） 长效局麻药——布比卡因、丁卡因、罗哌卡因 二、不同局麻药的临床药理 1、普鲁卡因——————————— 毒性小 扩散和穿透能力差 不适合于表面麻醉 仅适合于局部浸润麻醉 2、利多卡因——————— 性能稳定 起效快 扩散和穿透能力强 其毒性和药物浓度有关 可用于各种局部麻醉。 盐酸盐和碳酸盐剂型 盐酸利多卡因凝胶 碳酸利多卡因： PH值，为弱碱性 含CO2 起效快 扩散性能好 3、丁卡因———————— 毒性高 脂溶性高，穿透力强 麻醉效能强，但起效慢 很少用于局部浸润麻醉；而多用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞 用于神经阻滞和硬膜外阻滞时，常需要与起效快的局麻药合用。 4、布比卡因——————— 起效快，作用时间长 可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞的现象，并且因其时效可因阻滞不同而异 其心脏毒性明显，如误入静脉和用药量过大，可导致心脏停搏，且复苏困难。 5、盐酸罗哌卡因————耐乐