三级口腔医院评审标准（2011年版）详解.PDF

附件3 三级口腔医院评审标准（2011 年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医 院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强 自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医 疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务 水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在《三 级综合医院评审标准（2011 年版）》基础上，增加口腔专业特 色条款，制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改 中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改 进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化 培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。同时， 针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、 服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人 才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构改进思维模式和 管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建 设为主、内涵与外延相结合的发展道路。 本标准共7 章68 节，设臵339 条标准与监测指标。 第一章至第六章共61 节308 条标准，用于对三级口腔医 院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 1 第七章共7 节31 条监测指标，用于对三级口腔医院的运 行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 本标准适用于三级口腔公立医院，其余各级各类医院开展 口腔诊疗活动参照使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与 ICD-10 编码采 用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分 类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国 际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与 ICD-9-CM-3 编码采用人民 军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修 订本2008 版（刘爱民主编译）。 2 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构 设置规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 （二）医院有承担服务区域内口腔急危重症和疑难疾病诊 疗的设施设备、技术梯队与处臵能力，可提供 24 小时急诊诊 疗服务。 （三）临床科室二级诊疗科目至少应设臵十二个（牙体牙 髓病专业、牙周病专业、口腔粘膜病专业、儿童口腔专业、口 腔颌面外科专业、口腔修复专业、口腔正畸专业、口腔种植专 业、口腔麻醉专业、口腔颌面医学影像专业、口腔病理专业、 预防口腔专业），人员梯队与诊疗技术能力符合规定并满足临 床诊疗需要；口腔重点科室专业技术水平与质量处于全国或本 省（区、市）前列。 （四）医技科室服务能够满足临床科室需要，项目设臵、 人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的三级标准； 口腔修复工艺专业技术水平与质量处于全国或本省（区、市） 前列。 二、医院内部管理机制科学规范 （一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第 一位。 （二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、 3 师资与经费落实，做好培训基地建设。 （三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制 作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平 均住院日、提高椅位使用率、缩短患者诊疗等候时间。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药 物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方 行为，确保基本药物得到优先合理使用。 （六）控制公立医院特需服务规模。 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性 任务 （一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医 院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度 工作计划，有实施方案，专人负责。 （二）承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任 务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。 （