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医学生 【资料】2005年专家共识ACEI在肾脏病中正确应用的共识 文字表述： 血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的共识 ACEI在肾内科应用专家协作组 　　 　　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）已在肾脏病治疗中广泛应用。为了更合理、安全地应用这类药 物，全国部分肾病专家在北京召开了《血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用研讨会》，经充 分讨论，会议达成了如下共识： 一、适应证 　　1．降低高血压 　　高血压将促进肾损害进展,所以对肾脏病合并的高血压（包括原发性高血压及肾实质性高血压） 剂）应为首选降压药。 　　2．减少尿蛋白 　　蛋白尿、尤其大量蛋白尿有不少危害，并能促进肾损害进展，应积极治疗。ACEI能通过改善肾小 球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。一般而言，蛋白尿 较重时ACEI降尿蛋白效果更好，可减少尿蛋白30％～50％。 　　糖尿病及高血压患者，从尿白蛋白排泄率增高开始即应该应用ACEI。 　　3．延缓肾损害进展 　　ACEI除能通过上述作用保护肾脏外，还能通过减少肾脏细胞外基质蓄积（减少产生，促进降解） ，拮抗肾小球硬化及肾间质纤维化而延缓肾损害进展。这一疗效已被许多临床循证医学试验验证。 二、使用方法 　　ACEI类药物均需从小量开始应用，然后逐渐加量至起效，对可能存在肾动脉粥样硬化的老年人更 应如此，以免降血压过度。 　　1．降低高血压 　　若非血压极高需迅速降压，一般宜首选长效ACEI治疗。 　　为有效降压，ACEI常需与其它降压药物配伍应用：首选配伍药为小剂量利尿剂（肌酐清除率 必须注意勿导致脱水）；降压效果不满意,再加钙通道阻滞剂；如仍效果差，心率快者加beta;受体 。 　　用ACEI降血压时，需限制食盐摄入量。 　　2．减少尿蛋白及延缓肾损害进展 　　为有效减少尿蛋白排泄及延缓肾损害进展，ACEI常需较大剂量（比降血压药量大），且用药时间 要久（常需数年），同时应限制饮食中蛋白质及盐摄入量。 三、副作用 　　1．咳嗽 　　此可能与激肽酶被抑制相关，使缓激肽及前列腺素浓度增高引发咳嗽。严重者应停服ACEI，改用 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 　　2．血清肌酐增高 用药过程中SCr上升过高（升幅＞30％～50％），则为异常反应，提示肾缺血。出现后一情况时应停 用ACEI，并努力寻找肾缺血病因设法解除，假若肾缺血能被纠正且SCr恢复至用药前水平，则可再 用ACEI；否则，不宜再用。 　　3．血钾升高 　　此与醛固酮被抑制相关，肾功能不全时尤易发生。血钾过高即应停用ACEI，并按高钾血症处理原 则及时治疗。 　　4．其它 　　偶有过敏反应（神经血管性水肿、皮疹）及血像异常（白细胞减少等），出现时应停用ACEI。 四、注意事项 用ACEI存在着争议，如果应用需高度警惕高钾血症。 量用起，并应密切监测血压及SCr变化。 　　3．脱水患者禁用ACEI。并用利尿剂时，应避免过度利尿脱水造成SCr异常升高。 　　4．孕妇禁用ACEI，以免影响胎儿发育。 过敏反应。 ，以后可酌情延长监测时间。发现SCr或血钾异常增高,需及时处理。 能影响ACEI降压疗效，并导致SCr异常升高，均需注意。 ##如需查看完整（带图片的资料请登陆医学生家园站点） 【资料】2005年专家共识ACEI在肾脏病中正确应用的共识 美国胃食管反流病（GERD）2005指南（中文版翻译） 我在腋臭手术中所走过的路 急诊急救医生培养细则 病理自学手记——皮脂腺痣 电离辐射生物剂量的主要指标及优缺点 检验应如何加强与临床科室的沟通？ 一例急性梗阻性化脓性胆管炎手术的麻醉 bentall术治疗马凡氏综合征术中顽固性室颤复苏成功一例 健康网