不同肺复张方法在先天性心脏病术后合并急性呼吸窘迫综合详解.PDF

中华危重病急救医学 2015 年12 月第27 卷第12 期　Chin Crit Care Med，December 2015，Vol.27，No.12 · 993 · · 论著· 不同肺复张方法在先天性心脏病术后合并 急性呼吸窘迫综合征患儿中的应用比较 【摘要】 目的 探讨不同肺复张（RM ）方法在先天性心脏病（先心病）术后合并急性呼吸窘迫综合征 （ARDS ）患儿中的应用。方法 采用前瞻性单盲随机对照研究设计方法，选择在郑州市第七人民医院接受心 内直视手术的先心病术后合并ARDS 并行机械通气的32 例患儿， 按照随机数字表法分别采取控制性肺膨 胀法（SI ）、 呼气末正压递增法（IP ）、 压力控制通气法（PCV ）进行RM ，每6 h 进行 1 次血气分析，如氧合指数 （OI ）≤300 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa ）就进行1 次RM。观察不同RM 方法对患儿RM 前、RM 中及RM 后 15、 30 、 60 min 时OI、肺动态顺应性（Cdyn ）的影响，以及对血流动力学的作用。结果 3 种RM 方法治疗过程 中，患儿的OI 在RM 中和RM 后 15、 30 、 60 min 均较RM 前明显增加，但各时间点组间比较差异无统计学意义 （F 值分别为 1.027、 0.403 、 0.264 、 0.172 、 0.159 ，P 值分别为0.367、 0.671 、 0.769 、 0.843 、 0.853 ）；患儿的Cdyn 在RM 后各时间点较RM 前也明显增加，但各时间点组间比较差异无统计学意义（F 值分别为0.009、 0.015 、 0.206 、 0.010、 0.389 ，P 值分别为0.991、 0.985 、 0.814 、 0.990 、 0.683 ）。RM 过程中患儿的心率（HR ）及平均 动脉压（MAP ）均较RM 前下降〔HR （次/min ）：SI 组为 131.67 ±9.56 比138.93 ±5.22 ， IP 组为 133.27 ±9.54 比140.33 ±7.74 ，PCV 组为 137.13 ±7.39 比142.40 ±9.18 ，均P ＜0.01 ；MAP （mmHg ）： SI 组为55.07 ±4.43 比 65.87 ±4.46 ，IP 组为58.82 ±6.04 比64.02 ±7.65 ，PCV 组为57.89 ±4.71 比65.36 ±5.37 ，均P ＜0.01 〕，但两者在 RM 后均很快恢复。在RM 过程中患儿的CVP 均较RM 前明显上升〔cmH O （1 cmH O ＝0.098 kPa ）：SI 组为 2 2 11.60±0.99 比5.53 ±0.74 ， IP 组为10.33±1.35 比5.40 ±0.74 ， PCV 组为10.20±0.94 比5.80 ±0.68 ，均P ＜0.01 〕， 且RM 过程中3 组CVP 比较差异有统计学意义（F ＝7.327 ，P ＝0.002 ），其中SI 组较其他两组CVP 升高更明显 （均P ＜0.05 ）；SI 组在RM 后30 min、IP 组与PCV 组在RM 后 15 min CVP 下降至RM 前水平。结论 不同的 RM 方法应用于先心病术后合并ARDS 患儿，均可有效提高患儿氧合和肺顺应性，弥补保护性肺通气策略的不 足。PCV 和IP 无论是对肺泡的均匀复张还是对血流动力学的影响均优于SI。 【关键词】 心脏病，先天性； 急性呼吸窘迫综合征； 肺复张 Clinical application of different recruitment maneuvers in children with congenital heart disease complicated by acute respiratory distrees syndrome after surgery Hu Yalan, Guo Changying, G