执业医师资格考精美幻灯2.ppt

第二站考试基本要求 顺序清楚、部位准确、 方法正确、操作规范。 第二站 体格检查与基本操作 一、体格检查 1.颈部淋巴结检查 顺序﹕颌下、耳前、耳后、颈前、  颈后、锁骨上窝。 2.语音震颤检查， 方法﹕双手掌平贴胸廓对称部位，嘱  病人重复数1.2.3.或长声说“一”， 3.间接叩诊法（指指叩诊法） 注意点﹕（ｌ）板指指节紧贴被叩部位。 （２）用腕指关节运动叩击，叩  指打击后立即抬起。 （３）同个部位、同样时间间隔、 同样力量、重复数次。 4.肺部的叩诊法 顺序﹕由健侧开始，自上而下，两侧对照。 肺上界﹕锁骨上3cm， 肺下界﹕锁骨中线第六肋，腋中线第八肋，  腋后线第十肋。 5.心脏的叩诊法 顺序﹕右界﹕肝浊音界上一肋间开始向上 至第二肋间。 左界﹕心尖博动所在位置向上至第 二肋间。 方法﹕（１）用指指叩诊法。 （２）沿肋间由肺→心，板指与心  界平行。 （３）力量尽可能轻。 6.肺部听诊 顺序﹕与叩诊相同，自上而下，前面→侧面（自  腋窝向下）→背部。两侧对照。 听诊内容﹕呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦  音。 7.心脏听诊 顺序﹕按下列顺序从一个瓣区到另一个辨区 （1）二尖瓣区﹕在心尖部。 （2）主动脉瓣区﹕在胸骨右2肋间，或左3.4肋间。 （3）肺动脉瓣区﹕在胸骨左2肋间。 （4）三尖瓣区﹕在胸骨下端稍偏右处。 8.腹部触诊法 方法﹕ （1）病人仰卧、头枕高、两下肢屈曲略分 开。 （2）嘱病人张口作腹式呼吸运动，心要时 医生可以和病人谈话以分散注意力。 顺序﹕ 从健康部位→病变区域，一般从左下  腹沿逆时针方向将腹部各区依次进行。 9.肝脏的触诊（单手触诊法） 方法﹕ 医生站于病人右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，放于右上腹与肋缘大致平行，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。在锁骨中线及前正中线分别触诊，并测量距肋缘及剑突根部的距离。 10.胆囊的触诊 方法﹕ 病者平卧位，医生站于右侧，左手放置于病者右肋缘并使拇指放在腹直肌外缘与肋缘交界处，首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者作深呼吸运动，若病人因疼痛而突然屏气，此为墨菲氏征阳性（Murphy） 12.肝的叩诊 方法﹕病者平卧位，沿右锁骨中线第五肋间由上往下叩诊，当清音转为浊音时为肝的相对浊音界﹔向下叩1～2肋间的浊音为肝的绝对浊音界。 13.甲状腺检查法 方法﹕（1）医生位于患者后面，双手拇指  放于患者颈后，其他四指放于 颈前区触摸甲状腺。 （2）医生亦可从前面检查，将右手 拇指及其他四指分别放在颈前 甲状软骨部位触摸甲状腺。 注意﹕（1）检查时让病人作吞咽动作。 （2）注意甲状腺大小、形态、硬度、  表面情况、压痛、移动度、震  颤等。 14.瞳孔对光反射检查 方法﹕间接与直接两种 （1）直接对光反射﹕病人注视远方，用手隔开两眼，用手电筒直接照射瞳孔并观察被照射时该瞳孔的大小变化。 （2）间接对光反射﹕用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔大小变化。 15.巴彬斯基征（Babinski征） 方法﹕病者仰卧，下肢伸直，医生手持病者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处转向趾侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈肩形展开。 16.奥本汉姆征（Oppenheim征） 方法﹕病者仰卧，医生用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性反应同上。 17.霍夫曼氏征（Hoffmann征） 方法﹕医生用一手抉患者的手，使其手在腕部向背部屈曲、并使余指轻度屈曲，医生用另一手的示指及中指夹住患者