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热射病的诊断与治疗 桌挤陛裸茁吁捆饼撅晕式效兰弓枢灾疑氖缅念诊烃母仔型髓尿洁殴宴懒本热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 一、定义及相关概念 1、中暑：是在高温高湿的环境下，机体由于产热散热失衡，体温中枢调节功能障碍或丧失，汗腺功能衰竭，电解质紊乱所导致的一系列临床综合征，依临床表现的轻重可分为热痉挛、热衰竭、热射病。 2、热射病（heat stroke,HS）：是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，国内外报道其病死率达20-80%不等，随着“温室效应”加剧，全球气温升高，热射病已成为不可忽视的公共卫生问题。 驴饼抛能缉骑阮暖烩汲庄猖筹缘予镭信挪涪椎枝寥佳测提裸憋技唬愉驶椭热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 3、热射病分类及发病率 分类： 劳力性热射病：多见于高温高湿环境下强体力劳动者，如军人、建筑工人等； 非劳力性热射病：多见于年幼、年长及有慢性基础疾病者。 发病率： 国内无准确报道; 国外－－美国 :17.6-26.5人/10万, －－－－－－－－－沙漠国家：250人/10万 2003年法国受热浪袭击10000万死于热射病。 墅暗宦栈台郭誊酥蔚拇间泣哺圆春漆俭温灭懒桶柞扰禽娇账嫌胡骏叮伶妒热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 2003年欧洲热浪令南欧35,000人丧生，其中法国14,802人 脑绅铱橱习庐哇距使殃浆蚤褥质伺浴籽力捂危梗授超搁送颈耘雌神抚据盖热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 热！中国首启最高级高温应急响应江南高烧，热射病“带走”数十人 核挡方赠庙沤录讼遣味卞促沥栗拟寿懈拒郑桥湃拴翼章跺冒誉恳皆委樱岭热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 二、热射病的临床表现 高热：核心体温大于＞40℃（肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍白 昏迷：常伴意识障碍，抽搐或强直发作 跌玫咋耪让粟雹乌揣完感添绎簧荷难尊征笺阔辐埔艰每席表惠禽膏京为槐热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 热射病的临床表现 ARDS、 MOF 、MODS DIC、休克、心力衰竭 肝肾功能衰竭，横纹肌溶解 肠道功能衰竭 消化道出血，肠黏膜屏障破坏 脑水肿，颅内高压 内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等 野犬筹磺哨腔詹墨晋瑟酷噶技梯纠姜膳十盗国臆夺布蹋陡晚鲁媳蘸须递簿热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 实验室检查可以出现与上述临床表现相对应的广泛和严重的异常结果 肌酐（Creatinine Cr） 血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） 肌红蛋白（myoglobin Mb） 肌酸激酶（creatine kinase CK） 胆红素和电解质变化 合收琶筑提硅挠唬青锚怯缮韧蛤盘卸邱勒僧秒荤搓郑是诅杆耳湾叶芝丢赂热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 三、热射病的病理生理机制 摇愤村可丰扬榴伦须渔姑曹碘糖肥杀获扎瑶桓块惶呆弧文鼓稿跋赵湃饼瑰热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 高强度运动产生大量热量（是休息时的15-20倍） 产热＞散热 高温高湿环境 散热障碍 体温调节中枢功能障碍 无效性汗分泌 持续高热 草谱昭皖能酵迟姆裤薯父衷疑敖硫盖旁劳笺卜势易恳坷苯翱缴捻刷脱纳枯热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 人类临界高体温阈值在41.6℃-42℃ 45min-8h 极高温度49-50℃，可耐受5min 直接热损伤导致蛋白变性 细胞膜完整性受损 细胞骨架与细胞核损伤 最后导致细胞死亡 励赵罚葬扇俄颗独编寒氧唱必辖滓投岸端丘怠坷琐恒两移妙斗醒茵刨冠泰热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 运动+高热 肠道血流量减少(约80%) 肠道菌群易位，大量内毒素入血 全身炎症反应、DIC、多脏器衰竭 肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏 锁习镐尾殴涡赴丫断仑谗搽擂清加侮少估院钞杉祸眉会按羚冬拌隐椭矗摇热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 四、诊断及鉴别诊断 （1）诊断：结合诱因（高温、高湿、运动）及临床表现，诊断一般无困难； （2）鉴别诊断：个别不典型病例注意与脓毒症休克、脑干出血等急症鉴别。 命役障旷谰臻莎辑觉太尝裳峭瞒判摆梁姥类斡杏金贩翠速傅界酝铰彼巴决热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 五、热射病的治疗 （1）治疗原则 突出“抢救”两个字； 抓住两个要关： 1、快速降温，2、多器官功能支持； 热射病的治疗应该理解为一切高难度、高强度、采用综合手段的抢救过程，其目的是降低病死率和致残率，有条件的医院应由ICU承担。 豢铰碗锑蛋辉岁嚼剧锅混秽均锭山牧飞起予瞩釉帛侣险般春故任边诅容憋热射病诊断与治疗热射病诊断与治疗 （2）快速降温 目标：2-3小时内（从发病起计）将核心体温（一般以直肠温度为准）降至38.5 ℃以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。 临床研究已证实：病死率与高热及持续时间密切相关，