桂枝汤的临床应用ppt整理.ppt

桂枝汤的临床运用 赵 亮 中西医结合主治医师 湛江市第一中医医院 广州中医药大学附属医院 一、桂枝汤的组方剖析 二、桂枝汤的临床应用 1、太阳中风证 2、太阴中风证 3、阳明中风证 4、产后中风证 5、各种汗证 6、气逆上冲证 7、其他杂证 8、临床应用总结 三、桂枝汤现代药理研究 ★解热抗炎抗病毒及抑菌； ★改善消化系统功能； ★解痉、镇痛、镇静； ★改善心血管功能； ★抗过敏作用； ★双向调节作用。 四、桂枝汤运用思路 ★立足于“方证辨证”，即有是证便用是方。此方不必受脏腑、病因、病名等拘束。（原文13条可据）。★把握病机。 ★变与辨。 谢 谢 ！ “仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” --柯琴·《伤寒论附翼》 桂枝15g 白芍15g 生姜3片 大枣4枚 炙甘草6g 桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草 方 解 解肌发表，温通经络 滋养营阴，敛阴止汗 辛散表邪，和胃止呕 益气和中 调和药性 配桂枝－－辛甘助阳 配芍药－－酸甘化阴 调和营卫 调和营卫 配伍特点 发中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调 ★病机：外邪袭表，卫外不固，营阴外泄。 临证加减：加味桂枝代粥汤。 经典条文：2条、12条、13条。 2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。 12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕着，桂枝汤主之。 13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 注：本证使用时必备汗出，可以是活动后或饮热水后汗出；如无汗而脉浮弱，提示正气不足，不可用麻黄汤峻汗恐亡阳，只宜桂枝汤解肌祛风。 ★病机：脾胃虚寒，外感风寒（太阴兼表证）。 临证加减： 桂枝汤加木香10g、藿香10g、神曲15g治夏季腹泻。 经典条文：276条、372条、387条。 276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 372条：下利腹胀满，身体疼痛着，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 注：缘夏日酷暑，外热里寒，人与天地之气相应，肌表热而脾胃寒，加之此季人多恣食生冷，故常诱发腹泻。用桂枝汤健运脾胃，振奋中焦，加减化裁则无藿香正气散之表散太过，其效优于藿。（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。） ★病机：阳明病兼表邪未解。 临证加减： 桂枝汤加大黄10g治大实痛之便秘（脾络瘀滞）。 桂枝汤加生石膏20g、知母10g治阳明经热兼表。 经典条文：234条、235条。 234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 135条：阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。 190条：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 注：太阳病以有汗、无汗分风、寒，缘太阳主表而司开合； 阳明病以能食与否区分风、寒，缘阳明主里而司受纳； 成中风者，多胃阳素旺，又风为阳邪主动，阳能化谷； 成中寒者，多胃阳素虚，又寒为阴邪主静，阴不化谷。 ★病机：产后气血亏虚，外感风邪，营卫失和。 临证加减： 桂枝新加汤加威灵仙15g、川芎10g主治产后中风证、发汗太过气营不足经脉失养身疼痛。 经典条文：62条。 62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。 注：现在多用于治疗素体虚弱易感冒，虚人外感多汗，素体阴虚外感，及多种身痛证，亦多用于末梢神经炎、产后高热、产后头身疼痛。 ★病机：营卫不和，营阴外泄。 临证加减： 桂枝汤加生龙牡各30g、浮小麦30g治自汗、盗汗。 经典条文：53条、54条。 53条：病常自汗出者，此为营气和，营气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 注：汗为心之液，（阳）气能摄津。 桂枝汤亦治汗出偏沮。 ★病机：气逆上冲。 临证加减： 桂枝汤加法夏10g、橘皮10g、川朴10g治胸闷呕、呃。 桂枝加厚朴杏子汤治肺气上逆咳喘。 桂枝加桂汤治心阳虚奔豚（117条）。 经典条文：15条、18条。 15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲，不得与之。 18条：喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。 注：临床见证多兼表证，可用于虚寒或兼表寒的呕吐、呃逆。 ★病机：营卫不和。 临证加减：