第6章 血液气体监测.pptVIP

第六章 血液气体监测 目的与要求 了解血液气体分析的基本知识 了解血液气体分析各项指标与呼吸功能之间的关系 掌握血液气体分析的指标及临床意义 了解血液气体的测定原理与方法 熟悉血液气体分析在临床诊断与治疗中的重要性 血气监测常用的符号、名称和单位 血氧分压(PO2) 定义：指溶解在血浆中的氧所产生的压力 机体溶解氧极少，0.3ml/100ml血；绝大部分氧是以与Hb结合的形式存在并运输 正常人PaO2约为80～l00mmHg，随年龄的增加而呈进行性的下降102-0.33×年龄 氧向组织释放并不直接取决于血氧饱和度的高低，而是取决于PaO2的高低 PaO220mmHg组织将失去摄氧能力 PtcO2（经皮氧分压） 经完整皮肤表面检测氧分压用以反映PaO2变化 优点 不必采血，可连续检测 与PaO2相关性良好（成人低10mmHg，小儿皮肤透过性好与PaO2 相近） 可用作循环功能及组织灌流量的监测 皮肤局部低温、缺血、低血压等相关性差 PvO2（混合静脉血氧分压） 实为肺动脉的血氧分压，是反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标 PvO2正常值为37～42（40）mmHg，低于35mmHg认为存在组织缺氧 血氧饱和度(SO2) 指血红蛋白被氧饱和的程度，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100％ 与Hb多少无关，与Hb和氧的结合能力(亲和力)有关 与氧分压直接相关，受温度、二氧化碳分压、H＋浓度、红细胞中有机磷酸盐及其代谢产物形成的含量多少有关 与Hb功能状态有关 SaO2 血气分析仪测得 临床上常用SpO2间接反映SaO2（代替） 正常值92％～99％ 意义 反映氧向组织转运的各个环节综合作用 数值化有利于病情判断：缺氧、低氧血症 SpO2测定干扰因素较多 二氧化碳分压(PCO2) 指溶解在血浆中的CO2所产生的压力 由于PaCO2是肺通气功能与CO2 产生量平衡的结果，因此是反映通气状态的重要指标 正常值为35～45mmHg 围术期监测相当重要，反映通气不足(45)还是通气过度(35) PetCO2 呼气末CO2浓度或分压，反映通气状态，也可反映肺血流及循环功能 麻醉期间常规的连续监测项目 接近PACO2，间接反映PaCO2(低1～3) 二氧化碳总量(T-CO2) 指存在于血浆中一切形式的CO2量的总和 包括HCO3—、蛋白质氨基甲酸酯、CO32－、H2CO3 CO2CP与T-CO2接近 CO2CP未能真正排除呼吸的干扰，所以它是一个受代谢性、呼吸性以及代偿性多因素影响的指标，对于酸碱平衡失常的诊断和治疗并无特异性意义，因此在临床上已放弃应用这一指标 反映气体交换效率指标 A-aDO2（肺泡气－动脉氧分压差） 氧合指数（PaO2/FiO2） 呼吸指数（ A-aDO2/PaO2） 分流率（Qs／Qt） 死腔率（VD／VT） A-aDO2 肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力（血液从肺泡摄取氧）的重要指标，反映肺换气功能 A-aDO2正常值为6mmHg，最高15mmHg(空气) 公式： A-aDO2 = PAO2－PaO2 PAO2 = PiO2－PACO2×1/R PIO2 = (大气压—饱和水蒸气压) ×FiO2浓度 氧合指数（PaO2/FiO2） 430～560mmHg 300 ALI 150 ARDS 呼吸指数 （ A-aDO2/PaO2） 0.15 1 氧合功能减退 2 机械通气 Qs/Qt 指每分钟从右心排出的血中未经肺氧合直接进入左心的血流量占CO的比率 公式 CcO2－CaO2 Qs/Qt＝ CcO2－CvO2 意义 因存在解剖分流，应5％ 10％说明存在异常分流 30%存在顽固性低氧血症 VD/VT 无效腔量与潮气量的比值，也是肺通气功能状态的一个重要指标，正常值0.25～0.30 比值增高说明存在无效腔通气，通气效率降低 预后意义大于诊断意义 公式 PaCO2－PetCO2 VD/VT＝ PaCO2 反映气体血液运输和组织呼吸的指标 氧总量 C-O2 氧供 DO2 氧耗 VO2 氧摄取率 O2ER 动静脉血氧分压差 Pa-vO2 氧含量(C-O2) 指血液中所含氧量的总和，即溶解于血液中氧和与血红蛋白相结合的氧量 计算公式 C-O2 = (1.34×Hb×SaO2)＋0.00315×PO2 正常值20ml/dl（200ml/L） DO2（氧供或氧运输） 定义：机体通过循环系