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三、血液 西医综合考试大纲本章节部分: 1.血液的组成、血量和理化特性。 2.血细胞（红细胞、白细胞和血小板）的数量、生理特性和功能。 3.红细胞的生成与破坏。 4.生理性止血，血液凝固与体内抗凝系统、纤维蛋白的溶解。 5.ABO和Rh血型系统及其临床意义。 知识概要: 1.血液的组成、血量和理化特性 血液 组成:①血浆:水(91%~93%) O2、CO2、电解质、小分子物质 血浆电解质含量与组织液基本相同 血浆蛋白:白蛋白+球蛋白+纤维蛋白原 是血浆与组织液成分最大差别(组织液蛋白含量低) 含量决定血浆比重 肝脏产生的血浆蛋白:α1-球蛋白、β-球蛋白、清(白)蛋白 浆细胞产生的血浆蛋白:γ-球蛋白 功能:①形成血浆胶体渗透压,保持血管内水分②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合,使之不会很快从肾脏排出③脂质的运输载体④参与血液凝固、抗凝、纤溶等生理过程⑤抵御病原微生物⑥营养功能 ②血细胞:RBC、WBC、PLT 血细胞比容:血细胞占全血的容积百分比 反映血液中RBC的相对浓度,决定全血的粘度 影响血液分布的因素均可影响血细胞比容(↓见于动脉血流量↑、血管阻力↓) RBC比容:是指RBC在血液中所占容积百分比 ↓,见于急性失血 血量:是指全身血液的总量,成年人血量占体重的7%~8%(70~80ml/kg) 理化特性:①比重:全血比重1.050~1.060,血浆比重1.025~1.030,RBC比容1.090~1.092 临床意义:血液中RBC越多,全血比重越大;血浆蛋白越多,血浆比重越大;RBC内Hb含量越高,RBC比重越大 ②粘度:全血粘度4.0~5.0,血浆粘度1.6~2.4 临床意义:全血的粘度取决于血细胞比容的高低、血流率 血浆粘度取决于血浆蛋白含量 ③血浆渗透压:数值:约300mOsm,相当于7个大气压(770kPa);晶体渗透压298.7mOsm,胶体渗透压1.3mOsm =晶体渗透压+胶体渗透压 主要是晶体渗透压,主要来自(Na+和Cl-,即NaCl浓度) 溶液渗透压的高低取决于溶质中溶质颗粒数目的多少 ⑴晶体渗透压:主要(80%)来自Na+和Cl- 血浆和组织液中的晶体所形成的晶体渗透压基本相等 生理作用:维持细胞内外水的平衡和细胞正常体积 可调节ADH的分泌 ⑵胶体渗透压:约25mmHg 主要来自于:清(白)蛋白,75%~80% 生理作用:维持血管内外水的平衡和血浆容量 等渗溶液:渗透压与血浆渗透压相等,RBC悬浮于其中保持正常形态和大小(与RBC的渗透脆性有关) 例:0.85%NaCl溶液 10%葡萄糖是高渗液 ④血浆pH值:7.35~7.45 维持正常pH依赖于:缓冲物质、肺、肾 缓冲对:血浆中:NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4 RBC内:Hb钾盐/Hb、氧合Hb钾盐/氧合Hb、K2HPO4/KH2PO4 血浆内最重要缓冲物质(缓冲对):NaHCO3/H2CO3 临床意义:血浆pH决定于血浆中NaHCO3/H2CO3比值 Ps:库存血K+浓度↑,因低温保存下钠泵不能活动 2.血细胞(红细胞、白细胞和血小板)的数量、生理特性和功能 血细胞 红细胞 数量: 生理特性:①可塑变性:指正常RBC在外力作用下具有变形的能力,可通过比自身小的毛细血管和血窦孔隙 ②悬浮稳定性:RBC沉降率(RBC叠连/血沉/ESR):血沉试验时,RBC在第1h末下沉的距离称RBC沉降率 叠连:RBC相互以凹面相贴 ESR与RBC叠连有关,而后者取决于血浆成分的变化 与血浆成分的变化有关,而与RBC本身无关;主要受血浆影响(正常放入快中加快,快的放入正常中正常) 血沉↑,说明RBC悬浮稳定性差 纤维蛋白原↑、球蛋白↑、胆固醇↑→ESR↑ 纤维蛋白原↓、白蛋白↑、卵磷脂↑→ESR↓ ③渗透脆性:指RBC在低盐溶液中发生膨胀破裂的特性 功能: 白细胞 数量:淋巴细胞占20%~40% 生理特性: 功能:嗜酸性粒细胞:含有溶酶体和较小的特殊颗粒,缺乏溶菌酶(因而仅具有较弱的吞噬能力) 颗粒中的碱性蛋白和过氧化物酶参与蠕虫的免疫反应 有一定的杀菌力 嗜碱性粒细胞:胞质中存在嗜碱性颗粒,内含有肝素、组胺和嗜碱性粒细胞趋化因子 淋巴细