乳腺癌术后乳房再造的策略资料.pptVIP

乳头再造的方法 局部皮瓣再造 中心蒂皮瓣（centrally based flaps）：由于蒂部组织向心性回缩的力量较大，造成术后再造乳头突出度明显减少 真皮下皮瓣（subdermal pedicled flaps） 中心蒂皮瓣 单蒂皮瓣 双蒂皮瓣 乳头再造的方法 局部皮瓣再造——应用较广泛，并被多数患者接受 中心蒂皮瓣（centrally based flaps） 真皮下皮瓣（subdermal pedicled flaps）：相对回缩力较小，更常用 三叶皮瓣 （Little’s skate flap） 星型皮瓣 （star flap） 乳头再造的方法 局部皮瓣再造 移植物再造 移植物来源可为耳垂、阴唇、肚脐、趾腹、健侧乳头等等，但多数移植物重建术后挛缩造成乳头突出度减少，仅有使用健侧乳头重建后可获得较稳定的术后效果。 由于使用健侧乳头重建需要破坏正常乳头结构，目前仅在健侧乳头较大的情况下，或是假体表面皮肤较薄不适宜局部皮瓣重建乳头时，才会考虑此种重建方式。 使用软骨、脂肪、异体移植物作为填充物? * * * * 乳腺癌术后乳房再造的策略 天津医科大学附属肿瘤医院 乳房再造科 尹健 本资料仅代表个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。仅供医疗卫生专业人士参考。 P-HER-2016.03-043 Valid Until 2018.03 乳房再造的时机与方式 原则 第一是安全，第二是美观 修复重建手术的原则 尽可能选择一期修复 身体 避免二次手术的痛苦 避免失去乳房的痛苦 更少的经济负担 更好的美学效果 心理 经济 美学 选择乳房再造时机的依据 肿瘤分期 辅助治疗方案 患者的身体状况 患者的意愿 即刻乳房再造的安全性 是否影响乳腺癌辅助治疗？ 是否影响肿瘤演变过程？ 是否影响对复发的检查？ 是否仅适用于早期患者？ 对术后化疗没有影响 尽管化疗增加乳房再造并发症的发生率，但乳房再造 不会推迟术后辅助化疗的开始时间 不会增加化疗副反应的发生率 不需要改变化疗剂量 不影响化疗的正常周期 Arch Surg. 2004;139:988-91. Eur J Surg Oncol. 2004;30:624-7. Breast Cancer Res Treat. 2000;60:267-75. Am J Surg. 2002;183:218-21. 多数（66%）医生不为术后需要放疗的患者实施即刻乳房再造 多数（64%）医生会为在实施乳房切除术时不确定是否需要放疗的患者实施即刻乳房再造 扩张器和假体是首选，其次是游离TRAM 对于放疗后延期再造，最常选择带蒂TRAM 不影响肿瘤演变 作者 发表 年份 例数 中位 随访 结论 Petit JY等 2008 即刻再造518例 乳房切除159例 70月 总生存 无差异 无病生存 无差异 Bezuhly M等 2009 即刻再造8483例 乳房切除46177例 59月 即刻再造组乳腺癌特异生存改善， 乳腺癌死亡风险下降26% Nedumpara T等 2011 即刻再造136例 乳房切除555例 55月 总生存 无差异 至复发时间 无差异 至远处转移时间 无差异 根据NPI进行亚组分析 3个亚组中，即刻乳房再造组的OS均不低于乳房切除组 在NPI好和NPI差两个亚组中，即刻乳房再造组的OS有优于乳房切除组的趋势 The Breast. 2011;20:437-43. 3个亚组中，即刻乳房再造组的复发率均不高于乳房切除组 根据NPI进行亚组分析 The Breast. 2011;20:437-43. 3个亚组中，即刻乳房再造组的至远处转移时间均与乳房切除组没有差异 根据NPI进行亚组分析 The Breast. 2011;20:437-43. 不影响复发的检出 Plast Reconstr Surg. 2008;121:381-8. 复发的检出方法 多数复发可通过体格检查发现。 应注重影像学检查，如乳腺钼靶、超声、MRI。 最可靠的诊断方法是空心针穿刺活检或切开活检。 即刻乳房再造的禁忌证 没有即刻乳房再造的意愿 身体状况不能耐受手术 炎性乳癌 已有远处转移 对术后需要放疗者要谨慎 放疗对自体组织乳房再造的影响 放疗增加乳房再造的并发症。 无论是即刻乳房再造术后放疗还是放疗后延期再造，皮瓣并发症的发生率都没有区别。 Ann Plast Surg. 20