剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床探析.docVIP

剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床探析 　　[摘要]目的 探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及对妊娠结局的影响。方法 收集山西医科大学第一附属医院产科2014年2月～2015年10月收治的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩孕妇68例（A组），选择同期非瘢痕子宫经阴道分娩孕妇68例（B组）及剖宫产术后再次妊娠行择期剖宫产术孕妇68例（C组）。比较分析各组孕妇的分娩结局、母婴并发症等情况。结果 A组与B组住院时间、产后出血量、总产程、助产率、产后发热率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P0.05）；C组产妇胎盘娩出时间少于A组，产后出血量多于A组，住院时间长于A组，差异有统计学意义（P0.05）；the time of placental expulsion in the group C was less than that of the group A，the postpartum hemorrhage volume of the group C was more than that of group A，the hospitalization time of group C was longer than that of the group A，the differences were statistically significant （P0.05），具有可比性（表1）。 　　1.2方法 入院后详细询问剖宫产术后再次妊娠孕妇前次剖宫产的相关情况及术后切口愈合情况，完善相关化验、检查，由高年资医师给予综合评估，有试产条件且有试产意愿者，详尽告知试产风险并签署知情同意书，做好随时手术、输血及抢救的准备后行阴道试产。产程中专人严密监测母胎状况，警惕子宫破裂的发生。A、B组患者行常规阴道试产，第一产程中可行人工破膜促进产程进展，进入第二产程后，可适当放宽阴道助产与会阴侧切指征以缩短第二产程，但不得加强腹压，避免发生子宫破裂，试产过程中对产妇进行胎心和心电监护。C组患者择期腰硬联合麻醉下行再次剖宫产术，因患者曾行剖宫产，盆腹腔粘连、子宫破裂、产后出血[2]等发生的可能性较大，手术风险较大，向患者及家属详尽告知手术风险并签署手术同意书，手术时由高年资医师指导实施 1.3观察指标及评价标准 观察各组孕妇胎盘娩出时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重、住院时间、产后出血量、产后发热等情况；比较A、B两组孕妇产程进展、宫颈Bishop评分、助产率、会阴侧切率等情况；比较A、C两组孕妇子宫下段瘢痕厚度；宫颈Bishop评分是对宫颈成熟度进行评分，根据宫口开大、宫颈管消退情况、宫颈硬度、宫颈口位置及先露位置5项指标进行评定[3]，具体评价方法见表2 1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05）；两组侧切率比较，差异有统计学意义（P0.05）；C组产妇胎盘娩出时间少于A组，产后出血量多于A组，住院时间长于A组，差异均有统计学意义（P 　　[5]蒋芳，叶晓东，史晓红.有控性牵拉脐带对第三产程及产后2 h出血的影响[J].中国生育健康杂志，2016，27（4）：358-359. [6]柳淑艳.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症及预防措施分析[J].临床医药文献杂志，2015，6（32）：6595-6596. [7]余琳，苏春宏，王晓怡，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：581-585. [8]刘晓梅.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围产儿结局[J].中国医学创新，2013，10（20）：49-50. [9]谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析[J].中国医学创新，2014，11（7）：125-126. [10]张铮，杜秀萍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床研究[J].中国药物与临床，2016，10（16）：1517-1518. [11]陈倩.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（30）：425-428. [12]Yap OW，Kim ES，Laros RK.Maternal and neonatal outcomes after uterine rupture in labor[J].Am J Obstet Gynecol，2001，184（7）：1576-1581. [13]Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.SOGC clinical practice gui