【疾病名】泌尿生殖系血吸虫病.PDFVIP

【疾病名】泌尿生殖系血吸虫病 【英文名】schistosomiasis of genitourinary system 【缩写】 【别名】泌尿生殖系统裂体吸虫病 【ICD 号】B65.8 【概述】 泌尿生殖系血吸虫病主要由埃及血吸虫引起，国内主要为日本血吸虫病， 虫卵多沉积于睾丸鞘膜、阴囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体等处而引起病变。 其病理特征是虫卵激发宿主的免疫反应，导致虫卵肉芽肿而损害脏器。泌尿男 性生殖系血吸虫病主要发生在膀胱，肾及生殖系受累者少见。膀胱血吸虫病是 血吸虫成虫寄生在人的膀胱及骨盆静脉丛的血管内，虫卵沉积在膀胱黏膜下及 其附近的泌尿生殖器官，虫卵引起嗜酸性肉芽肿而引起的膀胱疾病。最常见于 膀胱三角区，慢性感染时整个膀胱壁受侵犯，纤维化及瘢痕形成，膀胱容量变 小，造成膀胱挛缩。病变累及输尿管口致输尿管梗阻或膀胱输尿管反流。主要 病理改变为虫卵肉芽肿，常发生于膀胱三角区，表现为膀胱黏膜增厚，发生溃 疡。 【流行病学】 当前世界上 70多个国家，估计约有 5 亿～6亿人蒙受血吸虫的威胁。泌尿 生殖系血吸虫病，约有 1.8亿人。在埃及发现的木乃伊及中国长沙马王堆出土 的古尸体内皆发现有血吸虫卵。据此推断，此病在埃及及中国流行至少在 2 000～3000年以上。 寄生在人体内的血吸虫，主要有 3 种：①日本血吸虫(schistosoma japonicum)系肠血吸虫，主要分布在远东；②曼氏血吸虫(S．mansoni)系肠血 吸虫，主要分布在非洲、南美加勒比海一些岛屿上；③埃及血吸虫 (S．haematobium)系泌尿生殖系血吸虫，主要分布在非洲、西南亚。 各种血吸虫在人体内引起的病理变化基本相似，全是由于虫卵肉芽肿所 致。由于每种血吸虫寄生在人体内的部位、产卵的数目多少、虫卵沉积的部位 以及激发宿主免疫反应的抗原活性不同，所以虫卵所引起宿主脏器损害的程度 也有较大的差异。泌尿男性生殖系病变主要是由埃及血吸虫致成。病变主要在 膀胱、输尿管，肾及生殖系统较少被累及。在国内的血吸虫病，主要是日本血 吸虫病，其侵犯泌尿男性生殖系者更少见，其虫卵有时可沉积在睾丸鞘膜、阴 囊壁、附睾、精索和阴茎海绵体，引起局部病变。泌尿系受累者更罕见。偶见 虫卵沉积在肾髓质、膀胱黏膜或肌层 。卵常钙化，周围有轻度炎性反应。 近年来，在我 国去非洲等国家援外工作人员中，也偶有感染埃及血吸虫及 曼氏血吸虫病者，值得重视 。 【病因】 埃及血吸虫雄虫长为 10～15mm，最宽处为 0.8～1mm，体表被有小结节。睾 丸 4～5个，位于腹吸盘之后，前后排列，输精管末端膨大成贮精囊。两肠支在 体中部会合成单干盲管，延伸至末端 。雌虫长约 20mm，最宽处 0.25mm，呈细长 管形，两吸盘均细小，体表只前后两端有小结节。卵巢在体中部之后，长椭圆 形；其他生殖器官位置关系均如 日本血吸虫；子宫 内含卵 20～30个。消化道似 雄虫。卵大小为(131～183)µm ×(40～70)µm，具端刺。卵壳抗酸染色阴性，而 其他血吸虫卵壳则抗酸染色阳性。成虫寄生于人体的膀胱和盆腔静脉丛，偶亦 可寄生于门脉系统。雌虫每天产卵 200～500个。成虫在人体存活时间为 3～6 年，个别可活 30年(平均 3 4 年)，一对成虫一生中产卵 25 万个至 60 万个不 等。 埃及血吸虫有有性生殖及无性生殖两个阶段，前者在人体中进行。雌虫将 虫卵排 出后，部分沉积人体组织 内，部分排 出体外，虫卵在体外遇水则很快孵 化出毛蚴，并游入水中，并很快找到其特异的中间宿主螺蛳，并从螺的软组织 钻入螺体发育为母胞蚴、子胞蚴和尾蚴，每个母胞蚴可产生 20～40 个以上子胞 蚴，每个子胞蚴产生 200～400 条尾蚴，毛蚴钻入螺体到尾蚴逸出所需的时间为 5～6 周。 尾蚴从螺体逸 出后，浮于水面寻找终宿主，遇到哺乳动物后，依其头部钻 入皮肤角质，靠其尾部摆动及体部伸缩等作用，尾蚴于数秒至数分钟 内钻进皮 肤黏膜，并依其分泌物协助虫体进入毛细血管或淋巴管随后进入肺部，穿过肺 毛细血管进入体循环，最后定居于膀胱及盆腔的静脉丛。埃及血吸虫及其他血 吸虫都有其独自的寄居部位，其机制尚未阐明 。1990 年有作者报道 ，将不同种 的血吸虫如间接血吸虫、梅 氏血吸虫等在动物、螺中杂交可使成虫的产卵部位 发生变化，尾蚴 的逸 出方法及生殖力等也有变化。 血吸虫虫卵对人体的致病作用明显，各种血吸虫致病部位不同，实验动物 中证实，约20% 的埃及血吸虫虫卵存在于中空