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心血管系统疾病 主要症状：胸痛、呼吸困难、晕厥、心悸、水肿。 一、胸痛 问诊重点：部位、性质、程度、持续时间、放射部位、诱发和缓解因素、伴随症状。 胸痛常见病变： 1、胸壁病变:胸壁炎症,病毒感染,肌肉,肋骨和肋间神经病变.特点:疼痛部位固定,局部多有明显压痛,胸廓活动时加剧.红肿热痛等局部炎症病变,群集性有红晕的水疱,沿一侧肋间神经分布,不超过体表中线, 2、胸膜及肺病变:胸膜炎,肺炎,自发性气胸.特点:一般为单测,多有咳嗽咳痰,咳嗽时加剧, 3、心血管病变: AMI、心绞痛、肺栓塞、肺梗死、心肌梗塞、心包炎, 心肌炎主动脉窦瘤破裂。特点:除心包炎为钝痛或刺痛外,其余为剧痛;除心绞痛短暂性外,其余为持续性;心绞痛及心肌梗塞向左肩及左上臂内侧放射. 4、纵隔及食管病变:纵隔炎症,肿瘤,食管炎,食管癌.特点:疼痛在胸骨后,持续性隐痛或钻痛,吞咽时加重,伴吞咽困难. 5、横膈病变:膈胸膜炎,膈下脓肿,膈疝.特点:疼痛位于胸廓或胸骨下部,可有放射至肩部,颈部或上腹部。 以胸痛为主要症状的常见疾病举例： （1）ACS—缺血性胸痛： 症状：反复发作、持续时间短、劳力性、胸骨后、钝性疼、硝酸甘油有效、伴随症状 （2）肺栓塞：胸痛发生率88％。三种不同的征候群： 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病 体征：低热、发绀、心动过