消化性溃疡本科班_培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 首先，我们复习一下消化性溃疡的发病机制。胃十二指肠粘膜除经常接触胃酸外，还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物和其它有害物质的侵袭，但正常情况下，胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素。其防御和修复机制包括，粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。一旦侵袭因子与防御因子失去平衡，即可能发生消化性溃疡。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊 断 1 病史 2 临床表现 临床特点、症状、体征 3 检查 X-ray 龛影可确诊 胃镜+活检 可确诊 【鉴别诊断】 1 功能性消化不良、非溃疡性消化不良（FD； NUD） 2 胆石症和胆囊炎 3 促胃液素瘤（Zollinge -Ellison 综合征） 4 癌性溃疡（恶性溃疡） 5 钩虫病 治 疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 并发症的治疗 目的 消除病因, 缓解症状, 促进溃疡愈合, 预防复发, 避免并发症发生 一般治疗 1 生活 规律, 劳逸结合, 避免过劳及精神 紧张, 必要时给安眠镇静药 2 饮食 定时定量, 避免辛辣, 过咸, 浓茶,咖啡, 戒烟酒. 牛奶, 豆浆 3 休息 二 药物治疗 1 碱性抗酸药 2 抗胆碱能药物 3 促胃液素受体拮抗剂 4 H2受体拮抗剂 5 质子泵抑制剂 6 黏膜保护药 7 根除HP药物 碱性抗酸药 特点 迅速中和胃酸；明显止疼； 价格便宜；单用复发率高 作用 中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、 保护胃黏膜（氢氧化铝） 代表药 碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙, 氢氧化铝、 氢氧化镁、氧化镁等 复方制剂 胃舒平,乐得胃,胃得乐 抗胆碱能药物 作用 阻断迷走神经节后纤维所释放的乙酰胆碱对效应组织的作用，减少胃酸分泌。解除平滑肌和血管痉挛, 改善局部营养 副作用 延缓胃排空 , 膀胱张力低下,心率增快, 唾液和汗液减少等 代表药 三铵化合物：阿托品、颠茄 四铵化合物：普鲁本辛、东莨菪碱等 哌吡氮平: 50mg tid 四周 促胃泌素受体拮抗剂 作用 除拮抗促胃液素与受体结合外, 还能促进黏膜细胞代谢, 对胃黏膜有保护作用 代表药 丙谷胺 0.4 tid 第一代：西米替丁（cimitidine） 甲氰咪胍 0.2 tid + 0.4 qn 第二代：雷尼替丁（rinitidine ) 0.15 bid 或 0.3 qn 第三代：法莫替丁（famotidine） 20mg bid 或 40mg qn 第四代：尼扎替丁（nizatidine） 0.15 bid 或 0.3 qn 罗沙替丁（roxatidine） H2受体拮抗剂 特点 作用于泌酸的终末环节，作用时间长且持久（24h）；与酶永久结合 是目前最强的抑酸药 无明显副作用 第一代： 奥美拉唑（Omeprazole ) 以losec为代表 用法 20mg qd 兰索拉唑（Lansoprazole ) 以Takepron为 代表 用法 30mg qd 泮妥拉唑（pantoprazole） 第二代 雷贝拉唑(rabeprazole) 以bolite为代表 用法 ： 10mg qd 耐信 Losec的左旋对映体 用法： 40mg qd 胃粘膜保护药 1、硫糖铝 ： 作用：附着于溃疡面，阻止胃酸和胃蛋白酶继续侵袭溃疡面,促进内源性前列腺素合成,刺激表皮生长因子分泌 用法：1