08闭经+多囊卵巢.ppt

第二节 闭 经 承德医学院附属医院 韩冰 闭经（Amenorrhea)并不是一种疾病，而是一种症状，可由全身或局部疾病引起 出现闭经应寻找原因 闭 经 的 定 义 原发闭经（primary amenorrhea) 年满16岁，第二性征已发育，未来月经，或 年龄超过14岁，第二性征未发育。 继发闭经（secondary amenorrhea) 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身月经周期停止3个周期以上。 闭经的分类 按解剖部位分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经 按促性腺激素水平分为：高促性腺激素性腺功能低下、低促性腺激素性腺功能低下 按闭经严重程度分为：Ⅰ度闭经、Ⅱ度闭经 原发性闭经的病因 多为遗传学原因或先天性发育缺陷引起。 1. 第二性征存在 a：米勒管发育不全综合征：副中肾管发 育障碍至先天无子宫、无阴道。 b：雄激素不敏感综合征 （又称睾丸女性 化综合征）46，XY ，睾酮受体缺陷。 c：对抗性卵巢综合征（又称卵巢不敏感综 合征） d：生殖道闭锁 f ：真两性畸形 2.第二性征缺乏 (1)：低促性腺激素性腺功能减退：下丘脑分泌Gn 不足或垂体分泌促性腺激素不足，常伴有嗅觉 丧失或减退。 (2)：高促性腺激素性腺功能减退：性腺衰竭所致的 性激素分泌减少，可有LH、FSH的增高。 a 特纳综合征：性腺先天发育不全。 b 46，XX单纯型生殖腺发育不全：卵巢呈条索 状无功能实体，子宫发育不良，体格发育正常。 c 46，XY单纯型生殖腺发育不全 继 发 性 闭 经 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 其他内分泌功能异常 下丘脑性闭经 最多见，以功能性为主。 1.精神应激 2.体重下降和神经性厌食 3.运动性闭经 4.药物性闭经 5.颅咽管瘤 垂体性闭经 垂体梗死：常见的为席恩综合征 垂体肿瘤：常见催乳激素细胞肿瘤 空蝶鞍综合征 卵巢性闭经 卵巢早衰 卵巢功能性肿瘤 多囊卵巢综合征 子宫性闭经 Asherman综合征 手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜 其他内分泌功能异常 甲状腺、肾上腺、胰腺功能紊乱 诊断 病史 生长发育史，月经史，生育史，其他病史，家族史及闭经的诱因。 体格检查 全身发育情况，精神状态，智力营养及健康状态，妇科检查及第二性征情况。 诊断 辅助检查：首先应排除妊娠。 1.功能试验 （1）药物撤退试验：评价雌激素水平 a:孕激素试验:阳性提示体内有一定水平雌激素，为Ⅰ度闭经。 b:雌孕激素序贯试验：阳性提示子宫内膜正常，可除外子宫性闭经，闭经的原因为低雌，为Ⅱ度必经。如两次阴性 ，闭经原因为子宫内膜的缺陷或破坏，为子宫性闭经。 (2)垂体兴奋试验：了解垂体对Gn的反应性. 阳性提示垂体功能正常，病变在下丘脑。 阴性提示垂体功能减退。 2.性激素测定 P↑提示排卵 E↓FSH ↑提示卵巢功能不正常或衰竭 T/A ↑ LH/FSH﹥2-3，胰岛素抵抗试 验，糖耐量试验异常提示多囊卵巢 PRL↑高泌乳血症或垂体肿瘤 PRL↑ TSH↑为甲减 LH、FSH↓为低促性腺激素性腺功能减 退，病变在垂体或下丘脑 雄激素↑PCOS或卵巢肿瘤 3.影像学检查 （1） B超 （2） CT、MRI （3） 子宫输卵管造影 （4） 静脉肾盂造影 （5） 腹腔镜检查 （6） 宫腔镜检查 （7） 血染色体检查 （8） 其他：基础体温测定，子宫内膜检 查等。 原发性闭经的诊断步骤 继发性闭经的诊断步骤 治疗 1.全身治疗 治疗全身性疾病 ，提高机体体质，供给足够营养，保持标