如何辨证看待抗凝药物差别.PDF

如何辨证看待抗凝药物的差别？ 内 容 纲 要 新的凝血机制解读 回顾指南，回顾ACS抗凝循证之路 依诺肝素VS磺达肝葵钠 科学审视OASIS与SYNERGY，ExTRACT-TIMI25 依诺肝素同其他低分子肝素的区别：工艺差别－药理学药 代动力学差别－临床疗效差别 2 一、新的凝血机制解读 3 接触性血栓的形成 4 肝素类药物作用机制示意图 5 肝素类抗凝药物及水蛭素抗凝特性 6 如何评价目前抗凝药物 预防接触性血栓的能力 7 戊糖不延长ACT 只具有抗Xa活性的戊糖不延长ACT 例 比 T C A 磺达肝癸钠 氨基葡聚糖(抗Xa U/ml) Lori-Ann Linkins, et al. Thrombosis Research. 2002; 107: 241– 244 8 肝素类药物延长ACT 的能力与其抗IIa活性相关 9 几种常见低分子肝素抗IIa活性大比拼 （抑制接触性血栓能力比较）： 体外药理实验的结果 10 抗抗IIaIIa 活性：那屈肝素活性：那屈肝素依诺肝素依诺肝素达肝素达肝素 版权属于赛诺菲安万特公司，仅供内部培训 11 回顾权威指南 ACS抗凝的循证之路 12 2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据 抗凝治疗选择更明确 依诺肝素是唯一被列入ESC和ACC/AHA指南的LMWH 2007 ACC/AHA UA/NSTEMI 2007 ACC/AHA STEMI 2002年抗凝治疗建议 2004年抗凝治疗建议 在抗血小板的基础上抗凝治疗， 与安慰剂和UFH相比：LMWH能减少晚期缺血 可选用LMWH或UFH （IA） 事件，改善术后冠脉通畅率，用于替代 UFH 2007年抗凝治疗建议 2007年抗凝治疗建议 在抗血小板的基础上抗凝治疗， 溶栓再灌注治疗推荐使用的有确切疗效的抗凝 选用依诺肝素或UFH均为IA类证据。药物包括：UFH 、依诺肝素、磺达肝癸钠 对于高出血风险的保守治疗患者， 选择磺哒肝癸钠较好（IB） 13 2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据 抗凝治疗选择更明确 UA