07 水.电质代谢与酸碱平衡.pptVIP

外科病人的体液失调 ; 体液的量、分布及组成 60Kg男性 %体重 3000ml 5% 20% 细胞外液 9000ml 15% (功能性、非功能性） 24000ml 40% 细胞内液 35% (女性) 总计 36000ml 总体重60% ; 水的摄入与排出 ;电解质的生理作用;体液平衡的调节 ;体液平衡的调节 ;细胞外液↓（血容量↓） BP↓;神经-内分泌对细胞外液的调节;一、水、电解质代谢紊乱; （一） 等渗性脱水;表现： 缺水症：口喝、尿少； 缺钠：厌食、恶心、软弱无力 脱水达体重5%以上---有血容量明显不足的症： 脉细速，肢端湿冷，BP不稳或↓。 脱水达体重6%以上—周围循环衰竭，休克。 常伴代酸，丧失胃液为主，伴代碱。 实验室检查： 血浓缩，尿比重↑、尿钠、氯↓; 血浆蛋白、 BUN ↑，血钠、氯、血渗透压正常； ; 1 去除病因 2 体液疗法： ① 血容量不足：有休克时平衡液（体重 60kg计算）快速静滴以恢复血容量 ② 血容量足：上述1/2-2/3量快速静滴 补等渗水量（ml）= RBC压积上升值/正常值 ×体重（kg)×0.25 例：体重60kg男性患者，RBC压积测定值为54% 补等渗液量为 （54-48）/48 ]×60×0.25 = 1875ml ;（二）低渗性脱水;表现： ;（二）低渗性脱水治疗;（二）低渗性脱水治疗;（二）低渗性脱水治疗;（三）高渗性脱水;表现：;（三）高渗性脱水治疗; 三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 （原发性缺水） （急性或混合性缺水） （慢性或继发性缺水） 病 水丢失钠 水和钠等量丢失 钠丢失水 生 细胞内液 细胞内外液 细胞外液 基 减少为主 都明显减少 减少为主 础 血容量正常 血容量减少 血容量减少 晚期下降 ;一 水和钠代谢紊乱 ;① 原发病的治疗； ② 缺什么补什么，缺多少补多少（适当）； ③ 补液的内容包括三大部分： 生理需要量； 已经损失量； 继续丢失量。 ④ 已经损失量的补充： 量取决于脱水程度，G／N取决于脱水的类型 高渗脱水 — 5-10% GS 低渗脱水 — NS or 3－5％盐水（高渗） 等渗脱水 — 5％GNS ⑤ 能口服尽量口服，不能口服静脉补充;钾代谢的调节 ① 细胞内外的转移： 生理因素：Na＋－K＋ ATP酶，洋地黄类药物、儿茶酚胺， 胰岛素，血糖浓度，血钾浓度，剧烈运动。 病理因素：血pH（无机酸），高渗状态，组织破坏， 生长过快。 ② 机体内外的调节： 钾的摄入与排出： 肾脏排钾：醛固酮 （作用于肾集合管、促钾分泌）