1.TIA.ppt

诊 断 是否为TIA？ 就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（15min 60min 24h） 病因是？ AS栓子发作持续时间短，而心源性栓子持续时间长。 眼睑下垂,瞳孔缩小与半侧面部不出汗各种组合形成的综合征. 神经系统疾病总论 总 论 神经系统： 中枢神经系统 脑-12对脑神经 脊髓—31对脊神经 周围神经系统 灰质白质神经核团纤维束 锥体系 锥体外系 皮质脊髓束 中央前回上2/3 中央旁小叶前部 锥体细胞 皮质脊髓束 内囊后肢的前部 大脑脚底中3/5外侧部 脑桥基底部 锥体 锥体交叉 脊髓前角 脊髓VII 、VIII层 皮质脊髓侧束 前根 ? 脊N 精细 运动 肌 四 肢 肌 躯 干 肌 躯 干 肌 皮质脊髓前束 白 质 前 连 合 大部管对侧 抑制肌张力 ＋浅反射 - 深反射 - 病理反射 上、下运动N元损伤 瘫 痪 痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫） 症状和体征 上运动N元损伤 下运动N元损伤 部 位 对 侧 同 侧 肌张力 增 高 降 低 深反射 亢 进 消 失 浅反射 消失或减弱 消 失 病理反射 出 现 不出现 肌萎缩 早期不明显 明 显 中央前回下部 锥体细胞 皮 质 核 束 内囊膝 脑 N 骨 骼 肌 骨 骼 肌 骨 骼 肌 大脑脚底中 3/5内侧部 脑干腹侧部 面N核外侧半 舌下N核 动眼N核 滑车N核 展N核 三叉N运动核 面N核内侧半 疑核 副N核 皮 质 核 束 面 肌 瘫 痪 舌 肌 瘫 痪 核上瘫 核下瘫 核上瘫 核下瘫 面 N 核 外 侧 半 舌 下 N 核 1. 左眼全盲 2. 双眼颞侧偏盲 3. 双眼对侧 同向性偏盲 4. 左眼鼻侧偏盲 视野 视网膜 节细胞 视神经 视束 外侧 膝状体 视辐射 视觉中枢 1 2 3 4  脑血管病 急性 慢性 脑动脉硬化症 血管性痴呆 24h内恢复 出血性 缺血性 超过24h 破入脑实质 脑表面 TIA 脑出血 SAH 脑梗死 脑栓塞 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 分类 ...... 短暂性脑缺血发作TIA 短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状 影像学检查无相关病灶 概 述 病因和发病机制 1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解 病因和发病机制 2.椎动脉受压 颈椎病 突然而急剧的头部或颈部伸屈， 压迫粥样硬化的椎动脉 病因和发病机制 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。 临床表现 1.一般特点 发作性 短暂性＜24小时 可逆性 反复性 颈内A重要分支： 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎-基底动脉 小脑前下动脉 内听动脉 小脑上动脉 脑桥支 小脑后下动脉 大脑后动脉 临床表现 2.颈内动脉系统TIA 大脑中动脉——“三偏”、失语(左半球)、失用、空间定向障碍 大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧单肢轻瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫 临床表现 3.椎-基底动脉系统TIA 小脑：眩晕（跌倒发作）恶心吐、共济失调、平衡障 脑干：交叉瘫（一侧颅神经麻痹+对侧瘫、感觉障碍） 枕叶：双眼黑蒙 边缘系统：短暂性全面遗忘症 AS栓子发作持续时间短，而心源性栓子持续时间长。 眼睑下垂,瞳孔缩小与半侧面部不出汗各种组合形成的综合征.