颈椎脊髓损伤治疗_培训课件.pptVIP

颈椎损伤的死亡时期通常有四个时间段： 损伤现场，或多发伤、休克，或高位脊髓损伤立刻致死 脊髓损伤引起呼吸功能障碍后数小时内死亡 早期并发症，一般伤后3天～3周 脊髓损伤晚期并发症 四、老年颈椎损伤治疗的问题 随着社会的老龄化，老年人颈椎损伤明显增加，约占全部颈椎损伤10％～15％。 老年人的颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤 老年人全身情况较差，常伴有心肺脑等内科疾患，全身性的骨质疏松，骨性愈合功能差。这些给颈椎损伤的治疗带来新的课题 老年颈椎脊髓损伤最常见的损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔跌倒），约占老年颈椎外伤原因的70％～75％ 最常见的损伤类型为颈椎过伸伤或中央脊髓损伤综合征。 老年人发生上颈椎损伤的几率是年轻人的2～4倍，而且容易被漏诊，需要引起注意。 对于老年颈椎损伤的治疗争议较大 治疗方法和外科干预问题； 内固定应用问题； 骨愈合问题 已往对这类患者，多主张非手术治疗 非手术治疗有其固有的优点：对机体的干扰小，安全，通过颅骨牵引可使一些颈椎骨折脱位患者得到复位。 保守治疗一般需要长时间躺床，引发多种并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静脉栓塞形成等 这些并发症往往导致患者的病情加剧甚至死亡 老年患者的心肺功能往往有病变，对外固定的耐受力差，容易出现呼吸困难 骨折不愈合，研究表明保守治疗组的骨性愈合率明显低于手术组 手术组脊髓损伤的恢复率高于保守治疗组。 但是手术是对患者再次创伤的过程，如伴有心肺肝肾等重要器官疾患，手术的耐受性差，机体的代偿能力差，容易出现病情突然恶化 手术的风险很大，需要权衡利弊，决定采取治疗的方案。目前老年颈椎外伤的患者死亡率15％～25％，明显高于同类损伤的年轻患者 由于老年人普遍存在骨质疏松，内固定的稳定程度欠佳，容易造成内固定失败，无法起到即刻稳定作用 因此，对老年患者手术问题仍是今后研究的重要内容 五、儿童颈椎损伤治疗的新概念 车祸伤和运动伤是造成儿童颈椎损伤的主要原因 颈椎损伤住院患者中儿童占到1.5％，其中有35％的儿童伴有脊髓损伤 儿童处于发育阶段，颈椎脊髓损伤的治疗与成人有很大不同 儿童颈椎损伤有两个特点： 上颈椎损伤多 死亡率低 对于损伤较轻的、没有神经症状；或者经过颅骨牵引后神经症状消失的患儿，给予头颈胸石膏固定即可 传统石膏笨重、容易引起皮肤感染等，患者一般难以接受。高分子材料的石膏，具有轻便、可拆洗等特点 在随访观察过程中，一旦出现进行性畸形或脊髓损害，则手术治疗 伴有椎体骨折的严重伤 后方结构和椎间盘均有损伤的骨折脱位 有脊髓压迫的颈椎骨折 目前对于儿童颈椎骨折的手术适应证有较大争议，通常认为下列情况需要手术治疗： 对儿童颈椎脊髓损伤的治疗争议 是否行内固定：多数主张不使用内固定，单纯椎间盘摘除或骨折块切除植骨融合术。术后头颈胸石膏固定3个月，对于一些年龄较大的儿童（13～14岁），可以考虑给予内固定 儿童骨盆发育未成熟，无足够骨量，因而有时需同种异体骨植骨，尚需要随访观察植骨融合率 儿童颈椎植骨融合会造成发育畸形 患者处于生长发育阶段，前路融合导致颈椎后凸畸形，甚至出现鹅颈畸形 后路椎板复位和融合是治疗儿童下颈椎损伤的较佳选择 后路骨折脱位复位后，胸骨缝线椎板间固定，同时植骨融合，术后行石膏固定 颈椎脊髓损伤治疗的现代概念 上海第二军医大学附属长征医院骨科 贾连顺 近年，颈椎脊髓损伤发病率有明显上升，虽然诊治手段和技术有很大提高，但是仍面临着很多问题： 如何获得早期有效救治？ 如何减少死亡率？ 怎样降低伤残率和伤残程度 脊髓损伤的治疗许多根本问题尚未解决 脊髓损伤及其继发性损害一系列后遗症，给家庭、社会带来沉重负重 研究表明，对颈椎脊髓损伤的诊治方面，提出了一些新的概念，同时也出现新的挑战 一、颈椎脊髓损伤的早期综合救治 颈椎损伤的早期救治问题的重要性越来越明显 完善有效的早期救治措施，可大大提高颈椎损伤患者的存活率和生活质量，降低医疗费用 根据颈椎脊髓损伤的临床研究，提出颈椎脊髓损伤急救基本程序的五个步骤 1. 准确临床评价 判断生命体征 系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤 检查有无合并危及生命的重要器官损伤 特别是检查确认患者的气道是否通畅 呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因 颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍 2 .基础生命支持 初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤 对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救