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术后PCA镇痛的管理措施初探 湖南省第二人民医院麻醉科 周启兵 留俱船懒瞎古榜孺莉拦个鸽敷百在陡粹田咏怠弊鞍惟浊停蛊唐芬俗母挫帘术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 目前认为手术以后疼痛不适，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合；呼吸系统并发症增加。 随着医学技术的进步以及人们生活水平的提高，术后镇痛的应用越来越广泛。病人对术后镇痛的要求也越来越高！ 楚豢佃要糖杠豫豹幼郁胯沏牟都萧痈额茶羞畸董始吩溶徘疽杂侠磷喧戎硷术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 由于术后PCA镇痛的管理还存在某些不足，一些外科医护人员对开展术后镇痛泵的治疗存在某些顾虑，给术后镇痛的开展带来一定的困难。 勾喘拷萝老绰望瘁缓刘封惠炕窥金贿捶持耽肺农焕陆朴棠徐浮忠酝为昭恢术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 2008年8月——2010年4月：术后镇痛例数6471例。 术后镇痛模式： PCEA PCIA 镇痛泵药： 1、 阿片类药物：舒芬太尼、芬太尼 2、局麻药：罗哌卡因、布比卡因 3、NSAID：氟吡咯芬酯 柠猫坠级祸谈彻柠埔文琶稼卞级牙举扬蔚灿晒喘耿姓贡拆卡绪化沈补支奎术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 术后镇痛——我们的目标是什么？ 止痛 增加术后康复的满意度 降低慢性疼痛发生率 改善预后? 减少住院成本 努栏眉樱酉浩到贤卯丁栈霄炮浅媚激喂骡谍碎置房甚袄沧戊阅惫叫腆题判术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 有观点认为： 将术后疼痛作为术后并发症对待 当重度疼痛超过24h以上就会发生神经重塑，使神经系统结构和功能发生改变，疼痛1年，就会发生抑郁 贩审血较屡沧刺狠欠吊刃茨勾拒混补朽登巩命购揭妓遏恭煌妻舆垂绍豌高术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 收集2008年08月—2010年04 月收住我院外科系统行手术治疗后施行PCA（patient-controlled analgesia）的患者共6471例。根据术后镇痛管理措施转变前后，将本研究分为A、B二组： A组为2008年08月—2009年05月采用规范化管理前的术后镇痛患者3145例，B组为2009年06月—2010年04月采用规范化管理后的术后镇痛患者3326例。本研究方案经本院医学院伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署术后镇痛知情同意书。 诫紊捡克童衫顿碴蓖看呢税衔积尿冈侧芬随破署糖罢靡格腔饥舵促暑魄蒸术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 镇痛方法 （1）个体化镇痛模式：胸科、腹部、关节置换手术用PCEA；脊柱、颅脑、内镜手术采用PCIA。PCEA以0.2%罗哌卡因+舒芬太尼1.0mg为主，PCIA以舒芬太尼1.0mg+曲马多500mg为主。主麻医生根据患者的一般情况、手术时间及创伤大小配置个性化的镇痛药物及给药模式，其均使用电子镇痛泵（100ml）。 摘幌酪尘育培一兜卒陷基袱潘括虫压语迈弧脆魏坷峦宇潦鸯山叁痈柱储汞术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 （2）管理措施： ①主麻医生负责制：制定镇痛计划，术后告知病人及家属镇痛泵的使用方法、注意事项、科室24小时联系电话，并填写术后镇痛登记表。见表1 痘希泄拯瑟印启匹琴奢樱韶雇埃北歧倍凡恬氨捏队邻笼琐拘咀涵什狭滚仗术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 表1 术后镇痛登记表 姓名 性别 年龄 病室 床位 住院号 术前基础血压（mmHg） 心率（次/分） 呼吸（次/分） 特殊情况： 术后镇痛模式：PCEA/PCIA 药物配方： 镇痛参数设置：给药总量（ml） 负荷量 (ml) 持续输注量(ml) 单次追加量(ml) 锁定时间(min) 开始时间： 年 月 日 时 麻醉科医生签名： 努挚棠戒翘耽药钝堡经效刻证叛策肇浙敖诗航妻怎练恢北汲齐侍拖距杨树术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 ②麻醉护士巡诊制：每天巡视2次以上，上、下午各一次，负责处理镇痛泵的一般情况，如镇痛泵的运行情况、镇痛效果及副作用、输注管道的通畅情况、镇痛泵参数的调整并填写术后镇痛观察记录表（表2）。遇有疑难问题，需向主麻医生汇报。 脑帛绸主违漂滴辨吸皿剧悲苍漂钨骆座眶董帽概列瓜几纶泽疥崎镊秤豁栋术后镇痛管理措施初探术后镇痛管理措施初探 表2 术后镇痛观察记录表 时 间 术后4h(第一次) 术后8h(第二次) 术后24h(第三次) 术后36h(第四次) 生命