肾性贫血的治疗及低反应_培训课件.pptVIP

1-69 贫血与ESRD死亡率的关系 Madore 18792 ESRD Hgb ? 8g/dl 死亡率较 Hgb11g/dl 高2倍 Collins 74598 ESRD 死亡危险系数（vs Hct 30-33%） Hct 27% 1.51 Hct 27-30% 1.20 Hct 33-36% 0.90 Rinapie 345ESRD 透析前Hct ? 33% 死亡危险系数增加2.9倍 CRF贫血心血管系统的影响 贫血所致LVH与CRF的生存率 Foley 432 HD within 1 mths 向心性LVH 41% 进展至死亡时间38个月 左室扩张LVD 28% 进展至死亡时间38个月 收缩功能受损 16% 进展至死亡时间19个月 对 照 组 15% 无死亡病例 CRF贫血心血管系统的影响 Levin等 175 PreHD SCr403?207μmol/L Hct 28-33% LVH 38.9% SCr223?112μmol/L Hct 33% LVH 22.3% Rirpei等 245 CRF SBP增高5mmHg LVH的危险性增加3% CCr下降5ml/min LVH的危险性增加3% Hgb下降1g/dl LVH的危险性增加6% 因素 LVH与肾功能的关系 EPO 对心血管系统的影响 1233MHD ( IHD,CHF ) EPOgroup 681 tHct 42% Ctrlgroup 615 mHct 30% Time 3y ( 29menths ) End-point Death 1stMI Result: EPOgroup Death 183 MI 19 Ctrlgroup Death 150 MI 14 心肌受损与平均生存时间 收缩功能受损 38个月 向心性LVH 48个月 左心室扩张 56个月 正常超声心动图 66个月 CRF贫血的后果-生活质量的影响 疲劳倦怠 食欲下降 体能减退 精神抑郁 认知力下降 性功能障碍 代谢内分泌异常 食欲消化功能下降   EPO使用前后 Hct水平与氧耗量间关系 31贫血CRF 42贫血CRF 35 CRF 不用EPO 用EPO 无贫血 1年内Cr 84％ 52％ 60％ 倍增率% 肾性贫血治疗观念的转变 10年前：Hgb尽可能低 目前: 在安全范围内Hgb尽可能高 何时开始使用EPO Riprogui:贫血症状 + Hb10g/dl + Cr3mg/dl Drueke et al: Hct 35% 开始 ESAMEuropean Survey on Anaemia Management ? 95% 病人在开始透析治疗后贫血得到改善 其中 85% Hct10g/dl 52% Hct 9g/dl 早发现/治疗贫血可使病情获得重大改善  rHuEPO  对免疫功能的影响  ? 增强T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性. ? 增强多形核白细胞的吞噬功能. ? 刺激B淋巴细胞分泌免疫球蛋白. ? 提高NK细胞活性. ? 增强IL-1,IL-6,TNF-的mRNA表达. 1936年 Hjort等发现动物注射贫血异体血清,网织红细胞 计数升高，提出贫血血清中存在 EPO因子 1948年 Bondsdorff等将促进红细胞生成物质名为EPO 1957年 Jacobson等发现切除肾脏的动物丧失对放血反 应性红细胞增多能力，肯定肾脏是EPO产生部位 1977年 Miyake等分离纯化出人体尿液中的EPO 1983年 人EPO基因克隆成功 198