骨质疏松症中医诊疗方.docVIP

骨质疏松症中医诊疗方案 诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照《中医内科常见病诊疗指南YYXH/T50-135—2008》 由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病日久则多虚实夹杂之证。 腰背酸痛 初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛 有时可伴有四肢放射性痛和麻木感 1．2.驼背 身材缩短 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之一 1.3.骨折 是骨质疏松的主要后果 2.西医诊断标准：参照2011《原发性骨质疏松症诊治指南》 2.1 （1）脆性骨折 （2）骨密度测定 诊断 T值 正常 T值＞-1.0 骨量低下 -2.5＞T值＜-1.0 骨质疏松 T值≤-2.5 （3）实验室检查 3.1．骨形成指标 3．1．1血清碱性磷酸酶（ALP）：是评价骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。 3．1．2．血清骨钙素（BCP）：反映骨形成及骨转换情况。绝经期妇女中 血清骨钙素（BCP）浓度测定是骨质疏松症良好的指标 3．1．3．Ⅰ型原胶原肽（PICP）：反应骨基质形成的良好指标 3.2骨吸收指标 3．2．1尿羟脯氨酸（HOP）：是胶原破坏的指标，反应骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量，特异性不高。 3．2．2尿吡啶交联（PYD）：最敏感的骨吸收指标之一 血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反应破骨细胞状况 3.3骨代谢调节激素 3．3．1．血甲状旁腺苏（PTH）:可正常或增高 3．3．2．维生素D：血25-（OH）2D-水平正常或降低 3．3．3．降钙素：可正常或增高 3.4．性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降 3.5．X线平片检查 （二）证候诊断 1、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。 2.气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。 3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。 4.肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。 5.肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡苔白，脉沉细或弦。 6.肾精不足证：患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。 7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。 （三）、治疗方案 辩证选择汤药或中成药 1、阳虚湿阻证 治法：散寒祛湿，温通经络 方药：肾着汤加减 干姜6甘草6茯苓12牛膝15苍术12仙灵脾15加减偏寒加附子6，偏湿加薏米12，防己9 中成药：健步壮骨丸，口服，一次9克，日2次 2、气滞血瘀证 治法：理气活血，化瘀止疼 方药：身痛逐瘀汤加减 秦艽9羌活12香附9川芎15桃仁9没药9牛膝12地龙6甘草6 中成药：仙灵骨葆胶囊 3、脾气虚弱证 治法：健脾益气壮骨 人参10茯苓15白术10山药12陈皮10薏苡仁10莲子8砂仁3桔梗6甘草8 中成药：龙牡壮骨颗粒 4、肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，养阴填精 方药：左归丸加减 熟地黄20山药15山茱萸12枸杞子12牛膝15茯苓12鹿角胶12（烊化）龟甲胶12（烊化）菟丝子12 中成药：⑴知柏地黄丸⑵健步丸⑶虎潜丸 5、肾阳虚衰证 治法：补肾健阳，强身健骨 方药;右归丸加减 熟地黄20附子9（先煎）肉桂6山药12山茱萸12枸杞子12杜仲12菟丝子12鹿角胶12补骨脂20 中成药：金贵肾气丸 6、肾精不足证 治法：滋肾填精，养髓壮骨 方药：河车大造丸加减 紫河车粉3熟地黄15杜仲12天冬12龟甲9黄柏9炙牛膝6 中成药：健肾壮腰丸 6、气血两虚 治法：气血双补，养髓壮骨 方药：八珍汤加减 人参9白术12茯苓12川芎15当归15白芍15熟地黄15炙甘草6 中成药：十全大补丸 三、其它治法： 1、灸法 取穴：肾俞、脾