中医内科学狂病_培训课件.pptVIP

狂病 【学习目标】 1、掌握狂病的证候特征、诊断与辨证论治方法。 2、掌握狂病与癫病等的鉴别方法。 3、了解狂病的历史沿革、病因病机与调摄方法。 概念 狂病是属于神志失常的疾病； 以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征 “狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。” 《素问·脉要精微论》曰： “衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。” 各家学说： 范围 西医学中精神分裂症、躁狂精神病，当有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。 病因病机 发病原因： 以七情所伤为主，大怒伤肝； 饮食不节； 先天遗传； 阴阳失调，形神失控 《灵枢·癫狂》曰： 癫狂 “得之忧饥”、 “得之大怒”、 “得之有所大喜” 。 《丹溪心法·癫狂》曰： “五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂为痫，以忧胜之，以恐解之。” 各家学说： 《素问·宣明五气篇》曰： “邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为巅疾。” 《素问·脉解》说： “阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也”。 《难经·二十难》： “重阴者癫”、“重阳者狂”。 各家学说： 各家学说： 《丹溪心法·癫狂》曰： “癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间。” 《证治要诀·癫狂》曰： “癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。” 《医林改错·癫狂梦醒汤》曰： “癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。” 狂病诊断 一、证候特征： 狂病－－喧扰不宁、躁妄骂詈、不避亲疏（情感障碍）、逾垣上屋、登高而歌、弃衣而走、甚至持刀杀人（行为失常）等凶狂之象。 癫狂诊断 二、发病特点 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。 三、好发人群 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。 鉴别诊断 1.癫病 2.蓄血发狂 辨证要点：新久虚实 《景岳全书·杂证谟·癫狂痴呆》曰： “狂病常醒，多怒多暴；癫病常昏，多倦而静。由此观之，则其阴阳寒热，自有冰炭之异。” 各家学说： 初起－－以狂暴无知，情感高涨为主要表现，皆由痰火实邪扰乱神明而成。 病久－－则火灼阴液，渐转变为阴虚火旺之证，为焦虑、烦躁、不眠、精神疲惫，舌质红，苔少或无苔，脉细数。 治疗原则 ： 狂病－－多实，为重阳之病，主于痰火，治宜降其火，下其痰，后期应予滋养心肝阴液，兼清虚火。 日久多有瘀血，应兼化其瘀血。 移情易性等心理精神治疗具有防病治病的双层意义。 《景岳全书》： 治狂“当以治火为先，而或痰或气，察其甚而兼治之。” 《医学正传》： “大抵狂为痰火实盛”， “狂宜乎下”。“癫为心血不足，” “宜乎安神养血，兼降痰火。” 各家学说： 狂病 1．痰火扰神 主症：起病急骤，突然狂暴无知，两目怒视，面红目赤，言语杂乱，骂詈叫号，不避亲疏。 兼次症：性情急躁，或毁物打人，或哭笑无常；头痛失眠，渴喜冷饮，便秘尿赤。 舌象：舌质红绛，苔多黄腻。 脉象：弦滑数。 治法：镇心涤痰，泻肝清火。 方药：生铁落饮（生铁落、胆星、贝母、橘红、菖蒲、远志、茯神、辰砂、麦冬、玄参）；礞石滚痰丸、当归龙荟丸、安宫牛黄丸、加减承气汤 2．火盛伤阴 主症：情绪焦虑、紧张，时而躁狂。 兼次症：烦躁不眠，精神疲惫，形瘦面红，心悸健忘，五心烦热。 舌象：舌质红，少苔或无苔。 脉象：细数。 治法：滋阴降火，安神定志。 方药：二阴煎（生地、麦冬、玄参、黄连、木通、竹叶、灯心草）加减送服定志丸。 3．痰结血瘀 主症：情绪躁扰不安、恼怒多言。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；或呆滞少语，妄想离奇多端；或妇人经期腹痛，经血紫暗。 舌象：舌质紫暗有瘀斑，苔薄白或薄黄。 脉象：细弦、弦数，或沉弦而迟。 治法：豁痰化瘀。 方药：癫狂梦醒汤（桃仁、赤芍、柴胡、香附、青皮、陈皮、大腹皮、苏子、桑皮、半夏、木通、生甘草）加减，送服大黄蔗虫丸。 4．血瘀阻窍 主症：少寐多惊，妄想离奇多端。 兼次症：面色晦滞，胸胁满痛，头痛心悸；舌象：舌质青紫有瘀斑，苔薄滑。 脉象：细小弦、涩。 治法：疏瘀通窍 方药：定狂逐瘀汤 5 心肾失调 主症：病久时发时止，妄言妄为； 兼次症：呼之自制，不寐恼怒，口干便结； 舌象：舌红无苔 脉象：细数 治法：育阴潜阳，交通心肾 方药：黄连阿胶汤合琥珀养心丹 转归预后 狂病郁火得以宣泄而痰气留滞，可转化为癫病。狂病治疗得法及时，可获痊愈。若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。 预防及护理措施 1．注意精神调护是预防癫狂病的重要措施