人工气道的管理熊杰.pptVIP

如何清除气囊上滞留物 气流冲击法 　　在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 　　在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 三、人工气道内分泌物的吸引 吸痰时机的掌握 非定时性吸痰技术 吸痰管的选择 吸痰的方式 密闭式吸痰的优越性 气道分泌物的清除—吸痰时机？ 常规性 vs 需要性 患者评估 病源结构 TONGJI HOSPITAL 气道分泌物的清除—吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 氧饱和度下降 血压及心率的改变 （指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊） 气道分泌物的清除—吸痰管的选择 吸痰管材质 长度（45~60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 7.5mm--12FR 8mm--14FR 8.5mm--14FR 9mm--16FR 导管型号 吸痰管型号 气道分泌物的清除— 负压调节 评估病人 调节合适的吸引压力(1mmHg=0.133MPa) 成人： －100 - 120 mmHg 儿童： －80 - 100 mmHg 幼儿： －60 - 80 mmHg 向患者充分解释!!!!!!!!!! 吸痰前给纯氧 Block Diagram 轻插 旋转 停留 快退 无负压 痰液粘稠由深到浅吸引 痰液稀薄有浅到深吸引 勿上下移动吸痰管 痰液聚集的部位适当停留，触觉有手感；听声音判断痰液性状和仪器报警声看参数、面色和玻璃接头出痰液性状、颜色 迅速推出吸痰管，缩短缺氧时间 气道分泌物的清除— 方法 气道分泌物的清除—吸痰后 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程 气道分泌物的清除—吸痰效果评价 呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善 气道分泌物的清除—吸引不当的后果 气道粘膜损伤； 加重缺氧； 肺不张； 哮喘患者诱发支气管痉挛； 方法不当，造成人工气道阻塞。 正确判断吸痰时机，吸痰前后予提高吸氧浓度； 使用简易呼吸器给予高通气量（肺大疱、气胸禁忌）； 使用合适型号的吸痰管； 吸痰手法轻柔； 吸痰时间小于15秒； 将吸痰管送入气管插管深部时再给负压；尤其是经口鼻吸痰（例） 采用密闭式吸痰方法 气道分泌物的清除—并发症的预防 吸痰的方式 开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 床边纤支镜吸痰 TONGJI HOSPITAL 四、人工气道的湿化 为什么要湿化？ 保护气道、利于廓清、改善通气功能 适当的液体入量可以达到湿化目的 方法： 1、加热湿化 2、雾化加湿 3、气道内直接注入 4、人工鼻的应用 气道湿化的重要性 气体湿化不足可以引起： 破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌. 湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统. 湿化的实现 湿化器(加热、非加热) 热湿交换器(HME) 雾化 气管内滴注 加热湿化器 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 非加热湿化器 (鼓泡式) 雾化加湿 　　利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 热湿交换器(人工鼻) 　　通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。 COPD、呼吸肌无力等患者要慎用，对脱水患者、体温过低和痰极粘稠患者不宜使用。 湿化液选择 湿化液的种类有： 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。 生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现较常用。 1.