1呼吸衰竭患者血气分析结果的解读分析.pptVIP

机体内的正常缓冲体系 NaHCO3/H2CO3 ——此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。 CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+ 4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4.1 标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB): 在标准条件下(PCO2 40mmHg, Hgb 完全饱和，温度37℃) 测得的 HCO3- 值。 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L正常情况下，AB=SB. 如果AB≠SB AB SB 代碱或呼酸代偿 AB SB 代酸或呼碱代偿 4.2 缓冲碱(buffer base BB): BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO3- ,HPO42- Pr-、Hgb-。是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱(BBp)= HCO3- +Pr-= 24+17 =41(41-43)mmol/L 全血缓冲碱 (BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42×15=47.3(45-54)mmol/L 单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。 4.3 碱剩余(base excess, BE)： BE指于温度37℃， PCO2 40mmHg,将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。 参考值 ±3 mmol/L, 均值为0. 【临床意义】 病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。 4.4 总二氧化碳含量(TCO2) TCO2指总二氧化碳含量(TCO2) 指在37-38℃，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含的CO2和物理溶解的C02(即PaCO2)之和，正常值为24—32mmol/L，平均直为26mmo/L。其意义同HCO3-。 4.5 CO2-CP C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆C02含量。 正常值比HCO3-稍高， C02-CP可用两种单位来表示，若以容积％来表示则正常值为50-70%，平均58%；若以mmol/L来表示则正常幢为 23—31mmol/L，平均为27 mmol/L. 在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、PaCO2 和HCO3- , 其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。 酸碱失衡的判断方法 1.首先要核实实验结果有否误差 pH、PCO2 、HCO3- 一定符合Henderson – Hasselbalch公式，经数理计算简化为： [H+] = 24 × For example: pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- 36mmol/L 判断该实验结果是否正确： [H+] =24× = 24×60/36 =40 mmol/L ≠ pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L 举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断： .PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内  举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.207.4 —呼酸 如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸 如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58 =14±5.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±5.58 = 32.42 ～ 43.58 mmol/L 实测的HCO3- 3